降低药物流产的术后清宫率.docVIP

课题名称：降低药物流产的术后清宫率 小组名称：计划生育技术服务QC小组 小组概况 小组成立时间 2010年1月1日 本次活动时间 2010年1月~ 8月 小组成员介绍 姓名 性别 职务、职称 组内职务 小组接受TQC教育概况 廖琼珍 女 主治医师 组长 小组成员均接受TQC教育40小时以上 何旭霞 女 医师 副组长 李潜 女 医师 成员 蔡青红 女 医师 成员 黄良艳 女 主管技师 成员 刘明 女 主治医师 成员 梁美玲 女 护士 成员 选题理由 药物流产因其使用方便、无侵入性和痛苦小等特点，被广泛应用于临床。但近2年来本站药物流产产的术后清宫率高达48.62%，最终患者还是承受手术之痛，有违药物流产者的初衷。 现状调查 2008~2009年在我站自愿选择药物流产325例妇女中，有158例妇女进行了清宫，清宫率为48.62%，经调查分析，有25例为药物流产失败清宫，占7.69%，有133例为药物流产后子宫异常出血清宫，占40.92%。其中2008年和2009年的药流及清宫情况见下图表。 药物流产的术后清宫率 年度 药物流产人数 清宫人数 清宫率 2008年 175 87 49．71% 2009年 150 71 47．33% 目标设定 一、小组目标：活动小组结合现状调查，初步设定将药物流产的术后清宫率下降20%。 二、目标设定依据： ①本小组全为专业技术人员，是本站技术骨干，有较丰富的临床经验。 ②本站有先进的B超、检验等设备配套应用。 ③全区有三级技术服务网络和完善的随访制度。 ④有“计划生育技术服务常规”作指导。 ⑤针对清宫原因，有相应的改进措施选择应用。 原因分析 确定主要原因 根据因果图分析出6个末端因素，小组确定了要因计划表，并逐项进行确认。 一、要因确认计划表 序号 末端原因 确认内容 确认方法 标准 责任人 完成时间 1 子宫内膜修复不良 药流后是否使用药物促进子宫内膜修复 随机抽30例对象于药流后加用雌孕激素治疗，观察其清宫率 使清宫率降低20% 廖琼珍 何旭霞 2010年4-7月 2 服药方法单一 米非司酮配伍米索是否与其它药物联合应用 查阅30例曾用米非司酮配伍米索联合八珍益母膏药流对象的清宫率 使清宫率降低30% 李潜 何旭霞 2010年4-5月 3 清宫指征过宽 宫内残留组织＜1.5cm者是否需要清宫 观察20例宫内残留组织＜1.5cm的对象，转经后其完全脱落率 完全脱落率达75% 廖琼珍 蔡青红 2010年4-7月 　　4 确认药流失败时间过早 是否按诊断标准确认药流失败 观察20例药流当天未出胎者， 于服药后1周内出胎率 出胎率20% 刘明 梁美玲 2010年4-7月 5 子宫内膜炎 药流前后是否进行抗炎治疗情况 查阅325例近2年药流前后抗炎治疗情况 抗炎治疗＞95% 刘明 黄良艳 2010年4-5月 6 服药对象个体差异 因个体因素较复杂，非本小组可控制因素 二、要因确定方法 调查对象：2008年1月至2010年7月在本站选择药物流产的非意愿妊娠妇女。 调查方法：在目标人群中，通过随机抽样作对比观察和查阅药物流产记录等方式收集资料，并采用SPSS13.0软件进行统计分析。 样本量：425例 制定对策 序号 要因 对策 目标 措施 责任人 完成时间 1 服药方法单一 米非司酮+米索前列醇配伍八珍益母膏联合应用 清宫率降至15% 让药物流产对象在服用米非司酮的同时服用“八珍益母膏”10ml Tid×3d 李潜 何旭霞 2010年4-8月 2 清宫指征过宽 参照“计划生育技术常规”对宫内残留组织＜1.5cm者延长观察时间 使残留组织（＜1.5cm）完全脱落率达75% 对药物流产后2周，B超示宫内残留组织＜1.5cm的对象给予药物治疗，嘱其转经后复查以确认流产效果 廖琼珍 蔡青红 2010年4-8月 3 确认药流失败时间过早 严格按照诊断标准确认药流失败 是服药当天未出胎者观察1周内出胎率达20% 服药后6～h未且出血不多者，嘱其回家观察 5 子宫内膜炎 药流前严格把关药流指征，加强抗炎治疗 使抗炎治疗率达95%以上 术后常规给予抗炎治疗 刘明 黄良艳 2010年4-8月 清宫指征过宽 服药方法单一 子宫复旧不良 子宫内膜修复不良 子宫内膜炎 确认药流失败时间过早 药流对象个体差异 子宫异常出血 药物流产失败 药物流产术后清宫率高 宫内组织残留