第十章 苛养菌及人实霓共患病原菌.pptVIP

苛养菌是指对营养要求苛刻，在普 通培养基上不生长或难以生长的一类 细菌；体外培养需添加特殊因子或其 他营养成分。 ;第一节 苛养菌;（一）临床意义;2. 副流感嗜血杆菌 引起人类咽炎及心内膜炎，是寄居健康人体上呼吸道细菌之一。 3．溶血嗜血杆菌 存在于人体的鼻咽部，常引起儿童上呼吸道感染； 4．埃及嗜血杆菌 有高度的传染性，易侵犯儿童。常存在于细胞内。 5．副嗜沫嗜血杆菌 属于正常菌群，引起心内膜炎、败血症、脑脓肿、脑膜炎。 6．杜克氏嗜血杆菌 为性传播病菌。常引起外阴脓疱、溃疡、淋巴结肿大。 ;1.为G-短小球杆菌，无芽孢、无鞭毛、有荚膜菌株，毒力较强。 2.需氧或兼性厌氧，最适生长温度为35℃，pH以7．6-7．8为最佳。培养时必须供给含有X、V因子的新鲜血液。最佳培养基是巧克力琼脂：因为加热可使V因子释放。 3.根据荚膜多糖抗原可分为6个血清型，其中b型的致病性最强，f型次之。 4.抵抗力弱，加热50℃30分钟被杀死。消毒剂敏感，干燥易死亡。DNA 的G+Cmol％为37—44。 ;(四)微生物检验; 4.抗原检测：可做荚膜肿胀试验,取抗体与菌悬液混匀，加美蓝混合后，室温10分钟用油镜观察，如菌体呈蓝色，周围绕有膨大空白圈为阳性。 5.核酸检测：即取囊性纤维化病人的痰，采用DNA杂交的方法，检查流感嗜血杆菌的外膜蛋白，比传统的培养方法阳性率高。; 6.药物敏感试验 流感嗜血杆菌引起的感染性疾病，若β-内酰胺酶阴性，则首选氨苄青霉素、阿莫西林，次选磺胺及增效剂(TMP-SMZ)、二、三代头孢菌素、红霉素及氨曲南。应选用专用培养基(HTM)，检测β-内酰胺酶，如阳性提示对青霉素、氨苄西林和阿莫西林均耐药。b型与非b型相比，b型产生β-内酰胺酶比非b型高两倍。;二、鲍特菌属;(二)临床意义; 本菌粘附在气管和支气管上皮细胞上并迅速繁殖释放毒素：①百日咳毒素是主要毒力因子，与阵发性咳嗽、支气管痉挛有关。②丝状血细胞凝集素能促进病原菌粘附在纤毛上皮细胞上。③腺嘌呤环酶毒素可使吞噬活性受抑，导致免疫力减低。④气管细胞毒素对纤毛上皮细胞有特殊亲和力，抑制纤毛摆动并使细胞坏死脱落。;(三)微生物特性;（四）微生物检验 ;4.抗原检测： （1）以荧光标记抗体检测菌体，外周呈 绿色荧光，中心暗的球杆菌为阳性。 （2）可用 ELISA的方法测特异性脂多糖 抗原。 5.核酸检测： 检测百日咳鲍特菌的DNA, 有高度特异性。;(五)临床治疗;第二节 人兽共患病原菌;一、布鲁菌属;（一）临床意义; 布鲁菌为胞内寄生菌，故以细胞免疫为主，它有较强的内毒素，能产生透明质酸酶和过氧化氢酶有关。有利于细菌生长繁殖和扩散，致病性还与迟发性超敏反应有关。但特异性IgM和lgG可发挥免疫调节作用。布鲁菌各菌种或生物型的抗体有交叉保护作用，其初期的免疫为有菌免疫，但随着免疫力不断增强，可转变为无菌免疫。 ;（二）微生物特性; (三)微生物检验;各种布鲁菌的生化鉴定; 4．药物敏感试验 临床治疗首选强力霉素，次选磺胺增效剂(TMP／SMZ)；由于病程长，用药时间需4—6周。药敏试验可不作为临床常规。 5．抗体检测 感染后2周血中开始出现不完全抗体，需用抗人球蛋白检测，且在病程进展中不断的升高。发病3周后出现IgG抗体，其特异性较高。; 6．结果解释 由于培养的营养苛求而且时间长，应以血 清学诊断为主。从患者的标本中分离出布鲁 菌即为确诊的依据。应尽早抽血或骨髓作分 离培养。 血清学检查是常用的诊断方法，症状出现 后，抗体效价上升，持续时间很长；若抗体 效价再次升高，可能是重复感染或复发。补 体结合试验特异性强，诊断价值较高。; 常寄生在上呼吸道，与人类疾病相关的有 多杀巴斯德菌、嗜肺巴斯德菌、溶血巴斯德 菌、犬巴斯德菌等。其中常见的为多杀巴斯 德菌，为模式菌种。DNA G+Cmol％为 40～45。 引起动物败血病、鸡霍乱等，人类感染多 是通过被狗、猫咬伤或抓伤所致。常引起肺 部感染、菌血症、脑膜炎、脑脓肿及伤口感 染，近年来，家养宠物增多，所以该病较为 多见。 ; G-球杆菌，无动力无芽胞，触酶、氧化酶阳性。为需氧或兼性厌氧菌，生长温度为35℃，在血培养基上生长良好。18—20h，可形成白色不溶血，直径0．5～1．5mm的小菌落，发酵葡萄糖产酸不产气不发酵乳糖，能还原硝酸盐。 首选治疗药物是阿莫西林加棒酸：如β-内酰胺酶类抗生素过敏，可选环丙沙星、氟哌酸或磺胺类。 ;三、弗朗西斯菌属 ; 本菌属甲类菌种，分离鉴定只能在专门实验室进行，应注意安全，防止交叉感染，工作人员