第四章常见疾病的预防和治疗.ppt

* 急性咽喉炎 心源性呼吸困难　　由循环系统疾病所引起，主要见于左心或右心功能不全。　　（1）心源性呼吸困难的特点为劳动时加重，休息时减轻；平卧时加重，坐位时减轻。因坐位时下半身静脉血与水肿液回流减少，从而减轻肺郁血的程度，并有利于膈肌的活动与增加肺活量，故常迫使病人采取端坐呼吸。　　（2）夜间阵发性呼吸困难是急性左心功能不全时常的症状，夜间发作的原因，一般认为是睡眠时迷走神经兴奋性增高，使冠状动脉收缩，心肌供血不足，以及仰卧时肺活量减少和下半身静脉回流量增多，致肺瘀血加重之故。 中毒性呼吸困难　见于酸中毒（尿毒症、糖尿病酮中毒）、高热、吗啡、巴比妥类药物中毒等。 血源性呼吸困难　重度贫血、一氧化碳中毒等，使红细胞携氧量减少，血氧含量减低。呼吸常加快加深。 五、腹泻 （一）常见病因　　1．感染:细菌、病毒、原虫、寄生虫等；　　2．中毒:砷、磷及重金属中毒、尿毒症、食物中毒等；　　3．肿瘤:结肠癌、息肉等；　　4．消化、吸收障碍:慢性萎缩性胃炎、胃大部分切除术后、慢性胰腺炎、胰腺癌、肝硬化、肠粘膜及乳糜管或肠系膜淋巴结病变、放射性肠炎使肠道吸收发生障碍等；　　5．内分泌疾病:甲状腺机能亢进、肾上腺皮质功能减退等。 （二）要点　　1．年龄：肠系膜淋巴结核多见于儿童；肠结核多见于中年人；结肠癌多见于中年以上的人。　　2．流行区：病人病前是否到疾病流行区，如血吸虫病多见于长江流域一带的人。　　3．摄取毒物或食物过敏史：询问病人是否吃过隔夜的或不洁食物、毒蕈、白果、河豚等（食物中毒史）；病前是否吃过鱼、虾等食物（食物过敏史）。 4．起病缓急及病程长短:急性腹泻起病急、病程短（2月内），每天排便可达10次以上，粪便量多而稀薄，常含病理成分，排便时常伴腹鸣，肠绞痛或里急后重。由于肠液为弱碱性，大量腹泻时可引起脱水，电解质紊乱与代谢性碱中毒。慢性腹泻起病缓慢，或起病急而转为慢性，病程2月以上，每天排便数次，伴有或不伴有肠绞痛，或腹泻与便秘交替出现，长期腹泻可导致营养障碍、维生素缺乏甚至营养不良性水肿。　　（1）急性腹泻（2）慢性腹泻 急性腹泻见于食物中毒、肠道细菌感染（急性细菌性痢疾）、过敏性疾病及婴幼儿消化不良或中毒。 慢性腹泻见于慢性痢疾、血吸虫病、肠易激综合征、肠结核、结肠癌、非特异性溃疡性结肠炎等。 　5．大便性质，次数及伴随症状　　（1）大便呈水样，次数多。脐周痛，腹泻，排便后腹痛不能缓解，常见于小肠炎性病变；脐下腹痛排便后缓解，一般为结肠病变。　　（2）起病急，大便次数多（一日数十次），大便呈浓血样，不混有粪块，伴有发热、左下腹痛及里急后重（直肠肛门部分疼痛或感觉有便意但排便次数多或排不出粪便），见于急性细菌性痢疾。　　（3）粪便呈暗红色、酱色或血水样，并含脓血及粪质，量较多且有恶臭，常见于急性阿米巴痢疾。　　　 （4）消化、吸收不良性腹泻:常由慢性胰腺炎，胆道阻塞、肠系膜淋巴结病变等引起；肝硬化引起的腹泻，主要由于肠粘膜充血、水肿，影响肠道水分吸收；胃切除或胃酸缺乏引起的胃源性腹泻，多在清晨进食后发生、无腹痛，便次不多。(5）泻伴有呕吐:常见于食物中毒或肠变态反应性疾病等。 （6）腹泻与便秘交替:常见于肠结核 六、恶心与呕吐 　恶心与呕吐是常见症状。恶心常为呕吐的前驱症状，但也可单独出现。呕吐是指胃内容物或一部分小肠内容物，通过食道逆流出口腔。它是由一系列复杂而连续的反射动所组成。呕吐可将有害物由胃排出，从而起到保护作用。便持久而剧烈的呕吐，可引起失水、电解质紊乱及营养障碍。 (一)、常见病因　　1．中枢性呕吐　　（1）颅内压增高:呕吐往往于头痛剧烈时出现，尤易发生于从卧位坐起时，见于脑炎、脑膜炎及脑肿瘤，常为喷射状;　　（2）药物或毒素直接刺激呕吐中枢如尿毒症、糖尿病酮中毒、低钠、低钾状态，以及妊娠引起的呕吐等均系直接作用于呕吐中枢而引起。　　2．精神性呕吐　　3．周围性呕吐，主要有以下几类　　（1）胃源性呕吐　　（2）腹部疾病引起的反射性呕吐　　（3）周围感觉器官疾病]引起反射性呕吐  （二）要点　　1．呕吐时间与饮食关系:吐前有无恶心，吐后是否舒适，以判断呕吐类型。　　2．呕吐物的性状在鉴别诊断上有重要意义,慢性胃炎病人呕吐食物含大量粘液；幽门梗阻病人呕吐物有腐败或发酵的臭味；小肠梗阻病人可有粪臭味呕吐物。如呕吐物呈咖啡色，多系食管、胃、十二指肠的出血，如呕出大量鲜血，则表示食管、胃或十二指肠悬韧带以上部位有急性大出血。 　　 3．呕吐的伴随症状有无头痛、发热、腹痛、腹胀、腹泻等症状。　　（1）呕吐呈喷射状且伴剧烈头痛者，多为颅内压增高的象征。 　　（2）伴有发热，多见于某些急性传染病的早期。 　　（3）伴有腹痛、肠绞痛，可见于细