精神科常见紧急治疗.ppt

精神科常见急症的处理 张磊 2013-9-10 常见的精神障碍急症 常见的精神障碍急症包括各种急性精神病性障碍、兴奋躁动行为、自杀、精神药物中毒、精神药物所致急性不良反应及心理危机问题等。 临床常见精神科急症 谵妄状态 兴奋状态 暴力行为 自杀/自伤 急性幻觉状态 急性妄想状态 木僵状态 抽动与抽搐 惊恐发作 戒断综合征 急性中毒 … 步骤流程 五步： 接诊 —— 评估 —— 诊断及鉴别诊断 —— 治疗 —— 安排 —— 评估、诊断与处理原则 评估—快速，恰如其分： 病史、躯体检查、实验室检查 精神检查：灵活、重点突出、注意观察 重点：既往精神病史；人格特点；首发或复发；既往及急诊 前用药；起病缓急；有无意识障碍；有无酒药依赖；有无精 神病性症状；有无自知力；暴力肇事肇祸、自杀自伤风险； 有无社会心理因素及其在发病中的作用等； 诊断、鉴别诊断— 主要症状与综合征 先对症，观察后能诊断者再疾病学诊断； 思维方法： 精神异常是不是因躯体病所致，包括酒精或 其他物质依赖、中毒、药物不良反应所致； 精神异常是不是因精神分裂症或抑郁、躁狂 应激所致； 精神异常是不是因其他障碍，如焦虑、分离 （转换）障碍或人格障碍等所致； 精神异常是不是与得到好处或逃避惩罚有关。 （一）兴奋躁动状态 可见于以下疾病： 精神分裂症 躁狂发作 器质性精神障碍 精神活性物质滥用 人格障碍：①反社会型②边缘型 兴奋躁动状态的处理方法 非药物干预： 1、安全技巧：保持一定距离；避免直接目光对视；不随便打断患者谈话；要有安全逃离通道；及时发现愤怒迹象；取走凶器 。 2、检查技巧：避免过度刺激；足够个人空间；随与语调和姿势；尊重、认可病人的感受，表示随时帮助；多做言语安抚减少恐惧；无效时约束。 药物治疗 抗精神病药物控制兴奋躁动状态：一般选用镇静作用较强的抗精神病药物，如氟哌啶醇、氯丙嗪、氯氮平等药物，若需快速控制兴奋，可注射给药，兴奋程度较重者可静脉给药，第二代抗精神病药物对兴奋躁动状态有效，不良反应少而轻，是控制兴奋躁动的理想药物 苯二氮卓类药物：口服地西泮、氯硝西泮或劳拉西泮，也可采用氯硝西泮肌注 电痉挛治疗 对症处理:兴奋躁动患者应予以补液，营养支持治疗，纠正水、电解质紊乱，抗感染，保持安静，减少兴奋。 （二）自杀自伤 自杀：有充分依据可以断定死亡的结局系故意采取自我致死的行为所致。 自杀未遂：有自杀动机与可能导致死亡的行为，但未造成死亡的结局。 自杀观念：只有自杀意念，而未采取自杀行动。 自伤：有充分证据可以证实系故意采取自我伤害行为，其后果可以导致残疾，但无意造成死亡的结局。 （二）自杀自伤 可见于以下疾病： 抑郁症 精神分裂症 精神活性物质滥用 器质性精神障碍 人格障碍 癔症 心理因素引起的自杀 关于自杀的误解与事实  谈论自杀的人不是真正要自杀。 大多数自杀的人已经出现自杀意图的线索与警示信号。 如果一个人决定要自杀，那么我们没办法阻止他。 自杀通常出现压力特别大的阶段，如果在应对危机时 接受帮助，他就能够成功度过难关。 要自杀的人通常不愿意接受帮助。 对已经自杀者进行回顾性分析，50%在自杀前6个月寻 求过医学帮助。 关于自杀的误解与事实  谈论自杀可能引起某人的自杀意念。 直接询问有关自杀可以：  减少自杀有关的焦虑而成为阻止因素；  表达你的关注；  表示你认真对待；  表示你分担此人的痛苦。 14 SAD PERSONS Scale S sex A age(19, 45, 65) D depression P previous attempts E ETOH R Rational thinking loss S Social support lacking O Organized plan N No Spouse S sickness 自杀：急诊抢救生命 服毒者尽快排毒解毒 割腕、坠楼、撞车等外科急救 心跳呼吸停止者心肺复苏 处理休克，纠正酸中毒 自杀的处理 躯体治疗：处理自伤所致的外伤及其并发症 精神科治疗：针对不同的病因给予相应的药物治疗，包括抗精神病药物、抗抑郁药、抗癫痫药等。 人格障碍、心理因素所致自杀：以心理治疗为主，辅助药物治疗。 电休克治疗对于自杀自伤是最佳治疗之一，可以迅速见效，是急诊药物治疗理想的联合治疗手段。此外，对有自杀企图的蓄意自伤，需要预防患者再次自杀的发生。