血液透析瘘.pptxVIP

提高动静脉内瘘建立的成功率;1 背景知识（通路类型、时机） 2 术前准备充分 3 术中正确操作 4 术后内瘘评价 ;1背景知识: 理想的血管通路;a血管通路的类型;三种血管通路的比较：;血管通路的类型选择：自体内瘘(AVF)首选，其次为移植物血管通路(AVG)，中心静脉导管尽量避免长期使用;F/68,留置右颈内长期导管2年，导管功能不良一周入院 ;b血管径路建立的时机;血管径路建立的时机;如患者血透开始时无长期血管径路，拟建立AVF,建议先留置长期中心静脉导管 理由：AVF需1月以上的内瘘成熟期；不主张 提前使用AVF;c需尽可能保护双上肢静脉资源;背景知识小结;2术前准备;A术前血管评估的内容:;1动脉系统的评估;Allen test;;动脉标准 两上肢的动脉压差不得超过20mmHg 动脉直径大于2.0mm 掌动脉弓血流通畅;2 静脉系统的评估;1询问病史;;2体格检查;;; 如果头静脉远心端充盈明显，近心端充盈不明显，如何鉴别血管一段已经硬化甚至闭塞呢? 要学会触诊，条索状硬的血管要小心避免;建议行B超检查或静脉造影;3 超声检查;;超声检查;;;;4中心静脉狭窄的评估;;;制作上肢内瘘的静脉选择标准 ;;术前血管评估小结;B 手术部位及类型的选择;a动静脉造瘘术的基本原则： 1 先远心后近心端 2 先非惯用后惯用侧 3 先桡侧后尺侧/先上肢后下肢 4 先自体后移植血管;b内瘘建立顺序：自体内瘘（AVF）首选 ;鼻咽窝内瘘;;腕部经典切口内瘘BRESCIA－CIMINO ;;桡动脉与贵要静脉吻合;;B手术部位、类型的选择小结;C术前其它准备;3术中操作;A切口的选择;B动静脉分离;;C吻合血管;a动静脉内瘘吻合术式 ： 1 端端吻合 2 侧端吻合 3 侧侧吻合 4 端侧吻合 ;;A动静脉侧侧 B侧端 C端侧 D端端;我科推荐动静脉侧端吻合，理由如下： 1 动脉解剖结构影响较少 2 内瘘血流量充足，有桡动脉及尺动脉掌深弓供应 3 无远端静脉高压，远端窃血情况亦少见 ;动静脉相邻的患者，可以先行动静脉侧侧吻合，结束后再结扎离断静脉远端，改为侧端吻合； 此方法的优点为不易引起静脉的扭曲，吻合后即使出现血栓狭窄，易用Forgorty球囊导管处理，不必打开吻合口。;;c吻合血管注意点;c吻合血管注意点;;动静脉侧端吻合;c血管吻合注意点;;c血管吻合注意点;c吻合结束时注意点;c吻合结束时注意点;3术中操作小结;3术中操作小结;自体内瘘术后不需常规抗凝 自体内瘘术后不需常规使用抗生素;4术后内瘘的评估、护理及使用;A评估内容：成熟特征;我科常规监测项目 体格检查：视、听、触诊 血管B超 血管造影（CTA或DSA） 动态静脉压的连续测定;视：内瘘侧上肢有无肿胀，静脉流出道有无局部变细，有无侧枝分流。 触：震颤及搏动 听诊：常可及吹风样杂音；如有高调杂音，需考虑有局部狭窄。;震颤能提示血流量大小；震颤越强，提示内瘘血流量越大，为血透的充分性提供条件。 搏动，能反映动脉压力传导；如吻合口静脉侧只及搏动，无震颤及杂音，需考虑近心侧严重狭窄或闭塞可能 ;体检可初步判断内瘘功能不良的原因：;;;;C 内瘘使用时机;自体内瘘的临床目标 : 1 内瘘血栓: 小于 0.25 次/病人/每年. 2 内瘘的使用期应大于3年 。;Thank You !