ACS患者积极他汀治疗循证之路.ppt

Pfizer Internal Use MIRACL：立普妥? (晶体型阿托伐他汀钙)治疗16周即可显著降低心血管事件 PROVE IT：立普妥?(晶体型阿托伐他汀钙)强化治疗显著降低ACS患者心血管事件，4个月即达显著差异 针对NAPLES II 专家述评 “PROVE IT研究中观察到的早期获益现在出现在了导管室……。” “ 临床实践中，临床医生应该在ACS患者一入院和进行PCI前夜就开始强化他汀治疗。” ——Dr Christopher Cannon (Brigham and Womens Hospital, Boston, MA) /viewarticle/590450 他汀早期获益的机制多效性 Expert Opin. Investig. Drugs (2006) 15(10):1151-1159 改善内皮功能 稳定斑块 抗炎 抑制血小板聚集/抗凝 IDEAL-ACS亚组分析：长期他汀强化治疗能否使ACS患者获益 研究设计：专门针对ACS患者 随访4.8年 随机分组 立普妥? 80mg/天 辛伐他汀 20 - 40mg/天 IDEAL研究8,888名CHD患者中的999名ACS患者 随机分组前2个月内发生过心肌梗死的ACS患者 患者群 主要终点：死亡和主要心血管事件（急性心梗、不稳定型心绞痛、卒中和血管重建） IDEAL-ACS：他汀强化治疗5年，显著降低ACS患者死亡和主要心血管事件 立普妥 辛伐他汀 随机分组后时间（年） 0 1 2 3 4 5 10 20 30 40 50 60 18% RRR P=0.04 0 死亡和主要心血管事件（％） ACS患者应坚持长期强化他汀治疗 “如果不一定需要使用最大剂量的他汀（阿托伐他汀80mg/日），我认为阿托伐他汀40mg/日已经是强化的他汀治疗” “由于炎症和不稳定状态会持续一段时间，ACS事件发生后这种他汀强化治疗应坚持2年” Schwartz教授，MIRACL主要研究者 Schwartz et al, American Heart Journal, March 2005; 377-380. ACS患者他汀序贯治疗策略建议（PCI治疗者） PCI术前2小时他汀强化 （阿托伐他汀40mg/d） 入院立即启动他汀 （阿托伐他汀80mg/d） 术后维持他汀治疗 （阿托伐他汀40mg/d） 出院带药（前1个月阿托伐他汀40mg） 之后长期维持阿托伐他汀20mg/d MRICAL NAPLES I ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE NAPLESII ACS患者30天内心脏事件和死亡发生率高 ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE PROVE-IT IDEAL-ACS ARMYDA-ACS ARMYDA-RECAPTURE NAPLESII ACS患者他汀序贯治疗策略建议（药物治疗者） 入院立即启动他汀 （阿托伐他汀80mg） 维持他汀强化治疗至出院 （阿托伐他汀80mg/d） 出院带药（前1个月阿托伐他汀40mg） 之后长期维持阿托伐他汀20mg/d MRICAL NAPLES I MIRACL PROVE-IT IDEAL-ACS PROVE-IT IDEAL-ACS 总结 ACS患者30天内心脏事件和死亡发生率高 阿托伐他汀系列研究证实ACS患者早治疗，早获益！强化治疗，更多获益！术前强化，额外获益！长期治疗，持续获益！ 阿托伐他汀早期获益的机制与其多效性和早期稳定斑块有关 ACS患者他汀序贯治疗策略是循证证据与具体临床实践相结 合的体现，不仅为PCI手术保驾护航，而且可显著改善ACS患 者的长期预后 让患者获益是我们医生的任务选择优秀的他汀是我们的职责 * 在一项前瞻性、观察性研究中，入选了1744名于1995-1999年在瑞典Sahlgrenska 大学附属医院CCU病房住院治疗的患者，这些患者确诊为不稳定性心绞痛或急性心肌梗死，评估其发病后早期治疗的疗效及其转归。 入选患者包括546名女性患者，和1198名男性患者，年龄小于80岁，在男性和女性患者中，所有治疗均具有可比性。 入院后，患者死亡率迅速上升。院内死亡率女性为6.4%，男性为5.8%，在ST段抬高的心梗患者中，死亡率高达11.6%。在入院前20天，累积死亡率持续升高，之后10天，死亡率持续稳定在女性约8.0%，男性约6.8%。 说明ACS患者发病后早期死亡风险很高。提示应该对ACS患者及早进行他汀干预。 * 目前ACS患者综合治疗包括，其中 他汀治疗是ACS患者治疗中重要的组成部分。不仅在长期的二级预防，ACS患者急性期或围手术期他汀治疗也越