神经症知识介绍.ppt

神 经 症 南京医科大学脑科医院 医学心理科 李箕君 分类 目前倾向于采用现象学的描述分类，即将共同的临床特征列为一类，而不涉及内在的动力机制。 现行的“精神和行为障碍”分类主要有： WHO编写的《疾病及有关保健问题的国际分类》第十版 （ICD-10） 美国的《精神障碍诊断统计手册》第四版 （DSM-Ⅳ） 我国制定的《中华医学会精神疾病分类》第三版 （CCMD-3） 分类 我国尽量向国际性诊断分类系统ICD-10靠拢。 ICD-10不再采取传统的神经症与精神病的划分方式，神经症不再作为一个大类的诊断名称，而用“神经症性”作为一个描述用词，这样，还可以按有无精神病性障碍将心理障碍分为两大类：即精神病性障碍，如精神分裂症、情感障碍和非精神病性障碍，如神经症、人格障碍。 区分主要根据是否具有检验自我与检验现实的能力，是否导致人格的全面受损，是否引起工作、学习能力的丧失等。 分类 CCMD-3将精神障碍分为： 0器质性精神障碍 1精神活性物质或非成瘾物质所致精神障碍 2精神分裂症（分裂症）和其他精神病性障碍 3心境障碍（情感性精神障碍） 4癔症、应激相关障碍、神经症 5心理因素相关生理障碍 6人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7精神发育迟滞与童年和少年心理发育障碍 8童年和少年期的多动障碍、品行障碍、情绪障碍 9其他精神障碍和心理卫生情况 神经症 精神和心理卫生服务发展的阶段： 保护社会——监护精神病人 维护权益——维权精神病人 提高水平——法制建设 ——对神经症重视和诊治 ——心理咨询和心理治疗 神经症 精神病：神经症=1：10~15 精神卫生——精神病人 综合医院和基层——忽视神经症 神经症 苏格兰医生william cullen（1710-1790）在1769年首先提出神经症（neuroses） Cullen的神经症包括 昏迷、无力、痉挛、精神失常等四种 神经症与神经病 器质性与功能性 心因性与功能性 神经症 Phillipe Pinel的神经症概念 功能性——道德神经症 （实为人格障碍） 器质性——躯体神经症 混合性 神经症 H.Bernheim 认为癔症属心因性 创立精神神经症 (psychoneurosis) 强调癔症等属功能性障碍 Janet 于20世纪初，将神经症分为两大类 神经症 癔症 精神衰弱 psychasthenia 用以概括除癔症之外的强迫观念、恐怖症等其它神经症性障碍 此间焦虑症、强迫观念、神经衰弱、广场恐怖症等相继被命名，加上原有的疑病症和人格解体均纳入神经症这一大类疾病中。 神经症 神经功能障碍 1.器质性病变消失后的功能障碍——痕迹反应 2.器质性病变的早期 3.心理生理障碍 4.非器质性精神障碍 神经症 Freud 的神经症分类 ①真实神经症 (actual neurosis) 含焦虑症、神经衰弱、疑病症、外伤性神经症 ②精神神经症 即退行神经症和固定神经症 含移情神经症（癔症、强迫症） 自恋神经症（妄想痴呆、精神分裂症、躁郁症和信热狂） ③混合神经症 ④边缘病例 巴甫洛夫的神经症分类 ①神经衰弱 ②癔症 神经症的定义 D.O. Hebb (1947)的定义:神经症实际上是一种不愉快的情绪状态，这种情绪是广泛性的和持久的，它只见于人口中的少数，没有明显的神经病变作为起源。6要素为： (1)不愉快的 意味着不好的评价，否则，异乎平常地喜欢体育运动，就成为神经症性的了。 (2)情绪状态 意味着它直接涉及情绪活动，否则，懒惰就成为神经症性的了。 (3)广泛性的 意味着表现为多种形式，而不只是对某个单一刺激物的反应，否则，讨厌猫就成为神经症性的了。 神经症的定义 (4)持久的 意味着一定程度上是慢性的，尤其是在特定刺激停止作用以后仍持续存在，否则，短暂的易激怒或抑郁都成为神经症性的了。 (5)只见于人口中的少数 意味着统计是异常的，否则，在情绪上装得故作正经就成为神经症性的了。 (6)没有明显的神经症变作为起源 意味着不是其它某种疾病或损伤所致，否则，大脑疾病所致的情绪改变或成为神经症性的了。 神经症的定义 H.M.Van Praag (1976)的神经症定义 (1)确实存在某种慢性冲突处境，且病人本人无法解决。 (2)病人人格中确实有某些弱点，这些弱点可以解释冲突处境为什么不能解决。 (3)有可能从病人的心理发育过程中追溯出人格弱点的由来。 (4)存在明显的精神病理症状(如恐怖、强迫、焦虑)，且病人认识到这些症状是病态的，或者这些症状被病人体验为苦恼，但症状却是病人人格的组成部分。 神经症的定义 ICD-9 (1978)的神经症定义：