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电 诊 断 四川大学华西医院 杨霖 1.肌纤维 2.运动单位 3.神经细胞 4.神经肌肉接头 神经－肌肉de特性 神经肌肉具有兴奋性、传导性、收缩性的特性。兴奋是活的机体以特殊的活动来应对某种外界动因。在外界刺激的作用下产生兴奋的特性成为兴奋性。传导性是传导兴奋的特性；肌肉的收缩性指的是肌肉在受到刺激或在神经冲动的作用下产生收缩的特性。 周围神经病理学 当周围神经受损后，神经细胞、神经纤维、终板、肌肉要发生一系列病理性变化。 认识这些改变具有的规律将有助于我们对神经肌肉的状态的理解和判断。 一． 神经细胞体变化 神经细胞在24小时即开始退变。当周围神经被切断48小时 ，即开始产生分解，15－20天，分解程度达到最高点。一部分细胞在分解过程中自行死亡。其余的如果损伤不在20天后开始再生，一般到8天后可恢复原来的状态，切断面愈接近细胞体，则细胞体分解死亡愈多。细胞体死亡后，神经纤维即不可能再生。因此，受到一定程度损伤的神经纤推，其受伤部位愈接近脊髓，则恢复希望就愈小。 二． 神经纤维变化 1.损伤远端：神经被切断后，远端的神经纤维24小时即发生变化，三日后完全丧失传导功能，轴突自然分节。细胞逐渐消失，最后变成空管。髓鞘分裂，呈脂肪变性，最后消失。神经膜细胞（即雪旺氏细胞）也同时发生核分裂。上述变化称为瓦氏变性或神经纤维脂肪变性，这种变化在神经分断后2－3周内完成。因此，在2周末进行电诊断检查，将得到确定的阳性结果。 2.损伤近端：被切断神经的近端也发生变性，但变化只局限切断附近地2mm处。大约6天后，即有多数细小神经原纤维自该处增生，神经膜上的雪旺氏细胞质，长入神经膜管中。神经再生时，先是纤维形成，继则髓鞘尚沿经轴生长，神经纤维的生长速度，一般每天约l—2mm，功能恢复需等到初新生纤维，到达所支配器官后，方可开始。再经过一生长成熟阶段后，开始达到完全恢复的程度。功能恢复的长短，一般与受伤神经远端长短成正比关系。临床常见的神经损伤，所致肌肉麻痹的恢复，常常是很缓慢的。 三． 运动终板受损 神经被切断后三月之内，无明显变化。三月之后，渐成不规则形状，以后逐渐消失。一般在受伤三年后，即不可能再复现。运动终板消失后，即使神经再生，也无法对肌肉施行再支配作用。 四． 肌肉变化 周围神经受伤后，不仅神经本身发生一系列病理变化，而且由它所支配的肌肉，由于营养障碍产生细胞萎缩，细胞间纤维增生，肌肉瘫痪，最终导致肌肉能力完全丧失等情况。 五、 神经损伤分类 （一）神经失用 :不全功能丧失，神经纤维仅有髓鞘的变化，临床症状表现主要为肌肉瘫痪，但肌肉无萎缩，电刺激反应近似正常。神经失用，为神经冲动传导阻滞，一般不需治疗，除去病因，数日或数周即自行痊愈。 （二）轴突断裂 :仅伤及神经轴突，神经膜尚保持完整，临床表现为肌肉瘫痪、肌肉萎缩、感觉丧失，以及电检查出现变性反应，与神经完全切断基本相同。这类神经损伤，适于保守治疗，损伤后肢体功能大多可以完全恢复。痊愈时间，与损伤部位有关，但也取于神经轴突再生这座，再生速度一般是每日1－2mm。 （三）神经断裂 :是神经丧失其连续性的损伤，治疗主要靠手术治疗，痊愈希望甚小。 电诊断理论基础 一、 神经肌肉兴奋性 二、 兴奋定律 神经肌肉兴奋性 神经肌肉基本特征为兴奋性、传导性和肌肉收缩性。兴奋是活的机体以特殊的活动来应答某种外界动因。在外界因素如电刺激、化学刺激、机械刺激影响下能够引起兴奋的特性称为兴奋性。肌肉的收缩可表示神经和肌肉的兴奋性。神经肌肉兴奋性既取决于组织本身的功能状态，也取决于刺激条件，即刺激强度和时间。在生理学上将一个运动神经元和它支配的肌肉，称为一个运动单位。运动单位具有一切活组织特性。 (一)刺激强度 运动单位的兴奋，需要接受中枢和外周的刺激，但不是每个刺激都可以引起动作单位的兴奋，而是应用的刺激，能引起神经发生冲动或使肌肉收缩，其强度就必须达到一个最低的值限，此称兴奋阈值或基强度。刺激阈值可视为组织兴奋的标志，阈值高则说明兴备性低。－般讲，低于阈值强度的刺激，称为无效刺激。 （二）刺激时间 为使刺激成为有效的刺激，除刺激强度外，刺激时间也是很重要的。如刺激时间为无限长，不能引起有效刺激，而在刺激时间不达到最低限度时，同样也不能产生有效刺激，通常将使用阈强度刺激，引起组织兴奋所需的最短有较时间，称为利用时。假如电流作用时间变得仅有十万分之几秒，这时不论使用的电流强度有多大，都不能引起组织的兴奋。 （三）刺激强度和时间的相互关系 刺激强度和时间，两者密切相关，缩短刺激时间，就必须增加刺激阈，引起组织兴奋。我们把引起肌肉收缩反应，所需的最低刺激强度和最短刺激时间，各点联接起来，即得出一条近似等边双曲线，此称强度--时间曲线。用两倍基强度的