甲亢周期性麻痹.pptVIP

甲亢合并周期性麻痹(TPP)定义 又称周期性瘫痪，是以反复发作的突发性骨骼肌弛缓性瘫痪为特征的一组疾病，发作时大都伴有血钾含量的变化，按血清钾的水平高低，可分为低钾型、高钾型和正常血钾型 以低钾型最常见 本节着重讨论低钾型周期性麻痹。 * * 主讲——莫李生教授 甲亢合并低钾性周期性麻痹(TPP) 1、TPP最早在1931年报道。此病多见于亚洲国家，西方国家少见，多为散发。青中年男性多见 2、男性多于女性，比例约为70～100∶1 3、夜间或晨起发作 4、与病情轻重无关 5、周期性麻痹可发生于甲亢之前、甲亢症状明显时或甲亢缓解之后 6、一般在使用抗甲亢药物和对症治疗后，病情可以缓解 甲亢合并低钾型周期性麻痹机理 主要是细胞外K+移向细胞内，致外周血钾含量减少，膜电位发生变化而处于超极化状态，导致钠离子不能大量进入膜内，从而不能产生动作电位，肌肉不能收缩，临床表现为瘫痪。 （1）TPP患者在过多的甲状腺素作用下，β肾上腺素能神经活性增强，使Na+-K+-ATP酶泵活性增高，引起钾离子过多转入细胞内，出现低血钾 （2）甲状腺激素兴奋交感神经，使儿茶酚胺分泌增多，加速钾的利用 甲亢合并周期性麻痹机理 （3）由于糖吸收利用增快，胰岛素相对减少，胰高血糖素增多，交感经兴奋，肾上腺素增多，致血糖升高，细胞外K+迅速移向细胞内，致外周血钾含量减少 （4）甲亢患者骨骼肌钙泵功能下降 （5）因为TPP好发于男性中青年患者，也有学者认为和雄激素可能存在某种密切的相关性，男性中青年正处于雄激素高水平时期，因此,除了男性活动量、消耗大的原因外，雄激素水平和TPP的关联有待进一步探讨 甲亢合并周期性麻痹诱因 1、过饱进食碳水化合物、甜食、酗酒 2、激烈运动、过度疲劳 3、寒冷 4、感染 5、情绪激动焦虑 6、月经 7、注射胰岛素、肾上腺素、皮质类固醇 8、大量输入葡萄糖 甲亢合并周期性麻痹症状 多于夜间或晨醒时发作，临床常见双下肢对称性弛缓性瘫痪，程度可轻可重，可扩展至双上肢，两侧对称，以近端较重 一般头颈部肌肉不受累，呼吸肌亦无影响，膀胱直肠无影响，但心血管系统可受累 其它症状：多为自主神经症状，如口渴，多汗，少尿，排尿困难、潮红，肢体疼痛，感觉异常等．但无客观感觉障碍 极少数严重病例出现呼吸肌麻痹，可致死 病程反复，数周数月或几年发作一次 甲亢合并周期性麻痹体征 肌张力减低，腱反射减弱或消失，感觉正常，无病理征 甲亢合并周期性麻痹实验室检查 1、甲功三项均升高 2、发作期血钾 3.5mmol/L 甲亢合并周期性麻痹心电图检查 心电图可呈典型低钾表现 1、u波出现 2、P-R间期、Q-T间期延长 3、S-T段下降 4、严重者可有心率失常 甲亢合并周期性麻痹诊断标准 （1）明确甲亢诊断 （2）有周期性麻痹发作的症状和体征 （3）血清钾低 （4）心电图有低钾改变 （5）补钾治疗瘫痪迅速缓解 （6）甲状腺功能正常后瘫痪不再发作 甲亢合并周期性麻痹鉴别诊断 一、格林-巴利综合征 二、应除外能引起血钾低的其他疾病 如：原发性醛固酮增多症，肾小管 性酸中毒，应用排钾利尿剂等 三、脑血管意外 　　甲亢合并周期性麻痹治疗原则 常用的补钾方法有 1、快速静脉补钾法 2、单纯大剂量口服补钾法 3、连续口服给药法 4、联合补钾法（多用） （以口服为主，严重者静脉补钾） 　甲亢合并周期性麻痹治疗 一、口服补钾法 （血钾下降不明显时口服为主） 1、10%KCl 10—30ml tid 2、口服补钾时有明显上腹部烧灼或不适的患者，可用温开水或果汁稀释或与稀饭等同服或改用10%氯化钾注射液或缓释片口服，以减少胃肠道刺激症状（或改用补达秀） 3、口服10% KCl 50ml（5克K+） 可使血钾升高0.8mmol/L 4、口服KCl一般不会引起血钾高出正常值 　　甲亢合并周期性麻痹治疗 二、静脉补钾法 1、静脉补钾的钾浓度一般不宜超过0.3%，滴速不宜超过1克钾/小时，同时口服氯化钾 2、严重低钾者（血钾小于2.8mmol/L）静脉补钾浓度可达0.6-1.2%