精神障碍护理学部分重点.docVIP

抑郁的全程治疗——1、急性期治疗：推荐6-8周。目标为控制症状，尽量达到临床痊愈。2、恢复期治疗：至少4-6个月，继续使用急性期治疗有效地药物，剂量不变。3、维持期治疗：WHO推荐：仅发作1次、症状轻、间歇期长者，可不维持治疗。首次抑郁发作维持治疗6-8个月；2次以上复发，特别是近5年有2次发作者维持治疗2-3年，多次复发者长期维持治疗。抗精神病药物治疗原则——1、一般推荐非典型抗精神病药物，利培酮、奥氮平、喹硫平、齐拉西酮或阿立哌唑作为首选药物，药物治疗以早期、足量、足疗程、单一用药、剂量个体化为原则、经6-8周疗效不佳时，可考虑换药;2、药物从小剂量开始，逐渐加到有效推荐剂量，药物滴速视药物特性及患者特质而定。急性期治疗至少6周，巩固治疗期3-6个月，维持期治疗1年以上。反复多次发作者需终身服药；3、定期评估药物的不良反应和疗效，合理调整治疗方案，不能突然停药；4、难治性患者可考虑两种抗精神病药合并治疗，以化学结构不同、药理作用不尽相同的药物连用比较合适；达到预期治疗目标后仍以单一用药为宜；5、合并使用苯二氮卓类、心境稳定剂和抗抑郁药时，要注意药物相互作用及权衡利弊。常见的抗精神病药物——1、氯丙嗪：适用于治疗以阳性症状为主的患者。不良反应过度镇静，中枢和外周的抗胆碱能样作用，明显的心血管反应和致痉挛作用，常有剂量：200-600mg/d；2、氯氮平：对难治性精神分裂症及伴有椎体外系不良反应和TD的患者有效。白细胞总数≤3×109/L或中性粒细胞计数≤1.5×109/L停用。3、利培酮：是5-HT和多巴胺受体平衡拮抗药。不良反应困倦、直立性低血压、催乳素增高等；4、奥氮平5、喹硫平：有发生晶状体的不透明和白内障，建议定期检查眼睛；6.齐拉西酮7、阿立赈哩。抗精药物的不良反应及处理神病——1、椎体外系不良反应：包括肌张力障碍、动眼危象、假性帕金森综合症等，给予抗胆碱能药物治疗。2、非椎体外系不良反应：镇静、心动过速、小便延迟或潴留、视物模糊等。3、神经阻滞药的恶性综合征：主要特征指高热、僵直、肌酸激酶水平增高。治疗停用神经阻滞药和支持治疗。4、迟发性运动障碍：表现为不自主的手足舞蹈样运动和慢性肌张力障碍。最好治疗药物是氯氮平。5、猝死。抗抑郁的常规推荐——开始治疗时进行每周的门诊访视，随后确定每2周的访视，鼓励和维持合作的治疗关系。对于大多数重性抑郁患者，需每周门诊访视持续6-8周。在随后的连续治疗阶段，每2-4周进行1次访视。医生可根据药物的疗效来调整药物剂量。抗抑郁药在6-8周急性治疗疗效不好时，要求重新评估诊断和确定足够的剂量。如果重性抑郁障碍有精神病性特征，应合并适当剂量的抗精神病药物治疗。如果重性抑郁障碍合并严重的人格障碍，可联合心理治疗、低剂量抗精神病药和心境稳定剂治疗。康复——综合协调地运用医学的、教育的、职业的、社会的和其他一切措施，进行训练和再训练，调整周围环境和社会条件，使伤、病、残者尽早和最大限度的改善已经丧失或削弱的躯体功能、心理功能和社会功能，促使其重返社会和提高生活质量，完成应担负的社会职能，并要求对象本人、家庭及所在社区均参与康复计划的制定和实施。要素：1、康复的内容包括医学康复、教育康复、社会康复和职业康复2、康复的手段包括重复训练、调整环境3、康复的对象为伤、病、残者4、康复的目的是改善各种功能缺陷，是受益者重返社会和提高生活质量5、康复过程要求患者本人、家庭和社会共同参与。 功能缺陷3个层面——1、身体功能和结构水平——损害2、个体活动水平——活动受限3、社会参与水平——参与受限。过渡性康复机构的优势——1、促使患者建立正常的生活规律2、通过集团劳动，增加患者的社会交往机会，培养相互协调的精神3、使患者学习和恢复一定的劳动技能，并通过自己的劳动成果体验到自身价值4、在工疗的过程中，患者随时可以得到医生的咨询，及时排解心理困扰5、医生能够随时观察患者的服药情况，以及可能出现的药物不良反应6、能够早期发现病情波动的迹象，及时采取措施7、在可能的情况下，将患者的劳动产品转化为经济效益返给患者，减轻患者及其家庭的一部分经济负担。过渡性康复机构类型——1、过渡性医院设施2、过渡性居住设施3、过渡性就业设施4、过渡性娱乐设施。康复疗法简介——1、生活技能训练2、文娱治疗3、社会技能训练。家庭心理教育的主要内容——疾病知识教育、家庭情感支持解决问题的技能训练和提高治疗依从性等方面。心理治疗的作用方式——1、支持与安慰2、学习与教育3、分析与自我探索4、宣泄5、暗示。影响心理治疗疗效的因素——1、治疗方法2、治疗关系3、患者因素4、治疗者因素。心理治疗的主要理论流派——1、精神分析性心理治疗2、行为治疗3、认知治疗4、森田疗法5、患者中心治疗6、家庭治疗。行为治疗的主要技术——系统脱敏、冲击疗法、厌恶疗