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肩部运动学 肩关节shoulder joint ?由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成，属球窝关节。 肩关节是由六个关节组成，分为 肩肱关节、盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节、喙锁关节、肩胛胸壁间关节。 因为肱骨头较大，呈球形，关节盂浅而小,仅包绕肱骨头的1/3，关节囊薄而松弛，所以肩关节是人体运动范围最大而又最灵活的关节，它可做前屈、后伸、内收、外展、内旋、外旋以及环转等运动。 1．肩关节的稳定性 肩关节是全身活动范围最大的关节，其稳定性主要依靠静态稳定结构以及动态稳定结构来维持。 （1）静态稳定结构 ：主要包括软组织、喙肩韧带、盂肱韧带、盂唇、关节囊以及关节面的相互接触、肩胛骨的倾斜和关节内压力。 （2）动态稳定结构：主要包括肩袖、肱二头肌及三角肌。肩关节周围的肌肉在运动过程中收缩产生动态稳定作用，其作用机制体现在四个方面:肌肉本身的体积及张力、肌肉收缩导致关节面之间压力增高、关节的运动可以间接使周围静态稳定结构拉紧以及收缩的肌肉本身有屏障作用。 2. 常见的肩部力量失衡 （1）三角肌无力时 （2）肩袖肌无力时 （3）斜方肌无力时 （1）三角肌的合力 （2）肩袖肌的力线 斜方肌的力线 3.常见肌肉损伤鉴别检查方法 1、肩屈曲:0°~60°三角肌前部纤维、喙肱肌、胸大肌锁骨部 60°~120° 斜方肌、前锯肌 120°~180° 斜方肌、腰部肌、脊柱肌 2、肩外展：0°~45° 冈上肌、三角肌 60°~90° 三角肌 冈上肌 90°~150° 斜方肌上部、下部、前锯肌 150°~180°对侧脊柱肌，出现腰前凸。 三角肌肌力试验 前锯肌肌力试验 背阔肌肌力试验 4. 其它常见肩部损伤 （1）肩峰下撞击征：肩峰下结构 （2）肩手综合征：肩关节半脱位 （3）肩周炎：盂肱关节活动限制 （4）肱骨外科颈骨折：剪切力 （5）锁骨、肩胛骨骨折：活动角度 （6）臂丛神经损伤：关节动态不稳 …… * * 1 肩关节稳定性 2 主要内容 常见肩部力量失衡 3 常见肌肉损伤鉴别检查法 4 其它常见肩部损伤 斜方肌无力时，肩胛骨下旋。当尝试外展肩胛骨时，三角肌的中间后侧纤维使肩胛骨进一步下旋。 肌肉 试验 检查方法 阳性结果 冈上肌 空罐试验 满罐试验 在肩胛骨平面上肩关节外展90°并内旋，抗阻力抬高 在肩胛骨平面上肩关节外展90°并外旋，抗阻力抬高 产生疼痛和（或）无力 冈下肌 落下征 一侧肩膀做45°内旋及屈肘90°，抗阻外旋 产生疼痛和（或）无力 肩胛下肌 离地升空征 腹部施压或拿破仑征 将手放在腰椎弯曲处，抗阻力 内旋（断裂、怀疑部分撕裂或发生夹击）手放在腹部并施压 产生疼痛和（或）无法将手聚到背后 产生疼痛和（或）无法内旋；代替可能导致上肢提高 小圆肌 吹号角者征1号 吹号角者征2号 肩关节外展90°及手屈肘90° 肩外展90°及肘屈曲，将手移到嘴边像是要吹号角一样 产生疼痛和（或）无法维持上肢外旋 肩袖肌特殊检查 【检查方法】 嘱病人臂外展至水平位，检查者同时在其肘上方给予阻抗，并用手触摸病人肩部外侧收缩的肌肉：以测知其肌力。 【临床意义】 三角肌肌力试验是检查该肌有否瘫痪及瘫痪程度的方法。三角肌的主要功能是提臂向前，使臂水平外展及引臂向后。该肌瘫痪时，则臂不能外展及前后伸，呈下垂状，同时该肌萎缩，为腋神经(来源于颈髓5～6及臂丛上干之后股、后束)麻痹的征象。 【检查方法】 病人站立位，检查时嘱其双手向前伸，并以手掌用力推抵墙壁。正常时，两侧肩胛骨的脊柱缘紧贴胸壁。 【临床意义】 前锯肌肌力试验是检查该肌有否瘫痪及瘫痪程度的方法。前锯肌的主要功能是该肌全部收缩时使肩胛骨靠近胸壁。该肌瘫痪时，则肩胛骨下角离开胸壁，呈“翼状肩畸形”，为胸长神经(来源于颈髓5～7)麻痹的征象。 肩胛骨向前移，内下旋。 【检查方法】 检查时嘱病人将上举的双臂放至水平位，检查者同时给予阻抗，并触摸肩胛下角处收缩的肌肉，或使臂下垂向后伸并给予阻抗，触摸在肩胛下角处收缩的肌肉。 【临床意义】 背阔肌肌力试验是检查该肌有否瘫痪及瘫痪程度的方法。背阔肌的主要功能是牵引肱骨贴近躯干，并自后牵引臂至中线使臂内旋。该肌瘫痪时，向后伸臂困难(例如由裤后方的口袋中取物困难)，为胸背神经(来源于颈髓6～8及臂丛上、中、下干之后股、后束)麻痹的征象。