股骨颈骨折的护理ppt课件.ppt

股骨颈骨折的护理 骨一科 周晶 病情介绍 13床，宦翠霞，女，73岁，主诉摔伤致左髋部疼痛伴活动受限4小时入院，摄片示：左股骨颈骨折。2015.10.19 16:32急诊拟“左股骨颈骨折”收住我科。 病情介绍 入院查体： T:36.4℃ P:86/min R:19/min BP:132/78mmHg；患者神志清楚，精神可， 心肺腹查体未及明显异常。查患者左髋部略肿胀，压痛（+），主被动活动受限，左下肢角对侧无明显短缩，左下肢轴向叩击痛（+），感觉、肌力正常，末梢循环正常。（既往史：高血压病史，自服药物控制，控制可。） 辅助检查：X线片示：左股骨颈骨折 处理：患者入院后左下肢持续皮牵引，监测血压，完善术前检查。于2015.10.20行“左股骨颈骨折闭合复位三根钉内固定术”。 病情介绍 患者于2015.10.20在全麻下行“左股骨颈骨折闭合复位三根钉内固定术”，术后安返病房，生命体征平稳。给予吸氧，心电监护，静脉输液通畅，留置导尿，医嘱骨科术后一级护理，治疗给予抗炎、活血、止痛、防血栓药物应用。术后第一天拔除尿管。 术后第二日治疗继续应用抗感染、抗凝、活血药物，指导患者做股四头肌静态舒缩运动及踝泵运动。 2015.10.27患者已康复出院。 内容 解剖与病因 1 分类 2 临床表现 3 治疗原则 4 解 剖 (Anatomy) 股骨头 股骨颈 大粗隆 小粗隆 股骨头的血供 正常髋关节 （hip joint)：是球窝关节，股骨头嵌入骨盆的关节 窝内（髋臼） 股骨颈骨折多发生于老年人，以女性为多。 所有股骨颈骨折都由外旋暴力引起 病因（Pathogenesis） 老年人（尤其女性）因骨质疏松很小的暴力可引起 儿童及中青年需承受较大暴力引起 平地滑倒 下肢突然扭转 床上跌下 车祸 高处坠落 骨折后骨不愈合（15%） Nonunion 股骨头缺血性坏死（20-30%） Avascular necrosis of femoral head（ANFH) 分类 2 内容 临床表现 3 治疗原则 4 解剖与病因 1 按骨折的部位分类 按骨折线分类 按骨折移位程度分类（Garden） 分 类(classification) 骨折线部位越高，血运的破坏越严重！ 头下型 经颈型 基底型 囊内骨折 囊外骨折 ⑶基底部骨折 ⑵经颈部骨折 ⑴头下部骨折 分类---按部位 角度越大 分类—按骨折线角度（Pauwells角） 骨折断端间 接触面积越小 骨折 越不稳定 内收骨折：Pauwells角50°，不稳定性骨折。 外展骨折： Pauwells角30°，稳定性骨折，处理不当可转变为不稳定性骨折。 分类—按Pauwells角 分类—按骨折移位程度 Ⅰ型 Ⅱ型 Ⅲ型 Ⅳ型 临床表现 3 内容 分类 2 临床表现 3 治疗原则 4 解剖与病因 1 临床表现 Clinical manifestation 1.畸形 2.疼痛 3.肿胀 4.功能障碍 5.患肢短缩 外旋45-60度 压痛、叩击痛 髋部X线摄片可确定 骨折部位 类型 移位方向 辅助检查 Accessory examination 治疗原则 4 内容 分类 2 治疗原则 4 解剖与病因 1 临床表现 3 一般护理 评估患者：自理程度，皮肤，疾病史等 心理护理：焦虑 饮食护理：低盐低脂、粗纤维饮食 生活护理：大小便，个人卫生 功能锻炼：扩胸，股四头肌锻炼，踝泵运动 术前准备 ：检查，病人，床单位，用药 一、术前护理 踝泵运动 二、术后护理 体位护理 脱位最容易发生在手术室回病房的搬运过程中，因此准确的保持患肢外展位，是防止脱位的关键。 术后给予平卧位，患肢保持外展30度中立位，穿“丁”字鞋。可在双腿间放置梯形枕，禁止翻身，定时抬臀，按摩骶尾部。 二、术后护理 病情观察 生命体征观察 输液观察 伤口和引流观察:术后前两小时每小时观察并记录，一小时内出血大于200-300ml时，应立即通知医生，防止发生低血容量性休克。 患肢血运观察：术后一周，尤其48小时内 患肢感觉运动观察：术中常损伤坐骨神经 预防并发症的护理 下肢深静脉血栓及肺栓塞 伤口感染 压疮 肺部感染 泌尿系感染 便秘 预防下肢静脉血栓形成： 深静脉血栓是术后最常见的并发症，术后麻醉作用消失后立即鼓励患者作踝泵运动，下肢向心性按摩，应用空气波压力循环治疗仪，如患肢肿胀明显应制动禁止按摩，以防血栓脱落。 持续低流量吸氧，密切观察呼吸情况。 预防伤口感染： 遵医嘱使