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脊髓亚急性联合变性 　　脊髓亚急性联合变性(subacute combined degeneration of the spinal cord)是由于维生素B12缺乏引起的神经系统变性疾病，故又称维生素B12缺乏症；通常与恶性贫血一起伴发，又因其临床表现以脊髓后索和侧索损害出现深感觉缺失、感觉性共济失调及痉挛性瘫痪为主，常伴有周围性感觉障碍，故又称为亚急性脊髓后侧索联合变性。但由于脊髓后侧索的症状可由许多疾病引起，所以只有由维生素B12缺乏者称之为脊髓亚急性联合变性，但有学者认为脊髓亚急性联合变性命名并不恰当，因为本病的损害不仅限于脊髓，周围神经、视神经及大脑白质乃至几乎所有白质均可受损，是由神经系统障碍并非由贫血引起。 女性，76岁，双手无力1月余。家人述，体重减轻有20斤。 既往史：无特殊。 查体：神清，构音正常，精神智能正常，步态正常，无平衡障碍，右手握力弱，屈伸腕肌力正常，上臂肌力正常。双腕部叩击(-)，无明显感觉障碍。双Hoffmann征(-)，右手力弱。无贫血貌。 头颅CT：老年性改变。 开出检查：颈段脊髓MRI：见下。 再开出检查：胸片、腹部及盆腔B超、血细胞分析、肝肾功、血糖、甲功五项、肿瘤系列等。 C2-5节段颈髓后面带状长T1长T2信号，断层可见类圆形长T2信号，中心见短T2信号 病变主要位于后索，其范围较长，超过4个椎体，临床上有贫血 亚急性脊髓联合变性的典型MRI表现：“倒V字征”或“反兔耳征” 5篇文献中SCD的MRI所见  论脊髓亚急性联合变性临床和影像分析 来源：中国论文下载中心????[ 09-08-28 15:56:00 ]????作者：张浩文　谭兰　王建胜? 　　【论文关键词】 脊髓亚急性联合变性；VitB12缺乏；?　　【论文摘要】 目的 探讨脊髓亚急性联合变性(SCD)的病因、临床特征、诊断及治疗，提高临床医生对SCD的认识。方法 对23例SCD患者的临床资料进行回顾性分析。结果 23例SCD患者均表现为脊髓后索、锥体束和周围神经受损症状，其中合并有精神症状13例(57%)；血清VitB12降低17例(74%),外周血象检查均有红系改变；胃镜均有异常，其中萎缩性胃炎15例(65%)；脊髓MRI检查均在不同节段后侧索有明显长或等T1长T2信号的改变。经治疗后完全康复11例，12例临床症状明显改善。其中16例患者做电生理检查均有异常。结论 SCD的诊断除了典型的脊髓侧索、后索损害、周围神经损害和巨幼红贫血症状外，还有明显的精神症状；借助于脊髓MRI检查，结合周围血象、胃镜检查、电生理检查基本可以确诊。补充维生素B12和综合治疗可明显改善预后。????? 脊髓MRI脊髓亚急性联合变性(SCD)是一种与VitB12缺乏有关的神经系统变性疾病,病变主要累及脊髓后索、侧索及周围神经，严重时大脑白质及视神经亦可受累，如不及时治疗,病程持续进展,可导致不可逆性损伤，造成瘫痪[1]。我们对23例临床确诊的SCD患者进行分析,以探讨其病因、临床特点及诊疗方法。??　　??　　 1 临床资料??　　1．1 一般资料 2004年3月至2007年7 月我院收治的23例SCD患者,临床资料完整，其中女9例，男4例，诊断符合Hemmer等[2]提出的标准。患者均以消瘦、肢体无力、行走不稳、精神症状渐进性加重而就医。有深感觉障碍者19例，Romberg征阳性者21例，Lhermitte征阳性者11例，Babinski征阳性者10例，括约肌功能障碍者5例。?　　1．2 外周血象检查、血清VitB12和胃镜检查 本组患者外周血象检查示血红蛋白16例下降，7例基本正常，平均红细胞容积(MCV)和平均红细胞血红蛋白(MCH)均增高，RBC减少15例，HCT降低13例；血清VitB12降低17例(74%)，正常6例(26%)，HCT降低13例；胃镜检查15例表现为萎缩性胃炎，7例为残胃合并浅表性胃炎，胃多发息肉1例。??　　1．3 脊髓MRI 脊髓MRI检查均在不同节段侧后索有明显长T1、长T2信号的改变，SCD治疗前后横断T2 W1胸髓长T2信号有不同程度的减小或消失。??　　1．4 电生理检查 9例行肌电图检查,均为神经源性改变,神经传导速度减慢,动作电位波幅下降或消失。??　　1．5 治疗 所有患者均给予VitB12或甲钴胺500～1 000 μｇ/d。?　　??　　 2 讨论??　　2．1 病因和发病机制 VitB12缺乏可引起恶性贫血和神经系统损害，主要发生于脊髓、周围神经