良性前列腺增生的护理ppt1.pptVIP

Contents Summary? 病理生理：前列腺增生 临床表现 症状 体征： 直肠指诊可触及增大的前列腺，表面光滑、质韧、有弹性，边缘清楚，中间沟变浅或消失。 并发症：①无痛性肉眼血尿 ②肾积水、肾功能损害 ③腹股沟疝、膀胱结石、内痔等 症状 ①尿频、尿急：是最常见的早期症状，夜间更为 明显。 ②排尿困难：进行性排尿困难是前列腺增生最主要的症状。典型表现是排尿迟缓、断续、尿流细而无力、射程短、终末滴沥、排尿时间延长。 ③尿潴留、尿失禁：严重梗阻者膀胱残余尿增多，长期可导致膀胱无力，发生尿潴留或充盈性尿失禁。 处理原则 ※非手术治疗 1.观察随访 无明显症状或症状较轻者 2.药物治疗 适用于刺激期和代偿早期的病人 ※手术治疗 1.经尿道前列腺切除术（TURP） 2.经尿道前列腺汽化切除术（TUVP） 3.耻骨上经膀胱前列腺切除术 4.耻骨后前列腺切除术 ※其他 辅助检查 1.B超 可测量前列腺体积，检查内部结构，是否突人膀胱。可测量膀胱残余尿量。 2.尿流率学检查 可确定前列腺增生病人排尿的梗阻程度。（检查时要求排尿量在150~200ml，如最大尿流率＜15ml／s提示排尿不畅；如＜10ml／s则提示梗阻严重，常为手术指征之一。） 3.血清前列腺特异抗原(PSA)测定 有结节或较硬时，以排除合并前列腺癌的可能性。 评估病情 ㈠术前评估 ⒈健康史 了解病人年龄和生活习惯、饮水习惯、有无定时排尿的习惯。既往有无尿潴留、尿失禁、腹股沟疝等情况。有无其他慢性病如高血压等。 ⒉身体状况 了解排尿困难程度及尿频、尿潴留情况，逼尿肌功能，有无泌尿系感染。 ⒊心理-社会状况 评估病人是否有焦虑及生活不便；病人及家属是否了解治疗方法和护理方法。 ㈡术后评估 评估膀胱引流管是否通畅，膀胱冲洗液的颜色、血尿程度及持续时间；切口愈合情况；有无发生出血、尿失禁、 TUR综合征等等。 护理措施 (一)术前护理 1.一般护理 嘱病人吃粗纤维、易消化食物；忌饮酒及辛辣食物；多饮水，勤排尿。 2.引流尿液 余尿量多或有尿潴留致肾功能不良者，留置导尿持续引流，改善逼尿肌和肾功能。 3.心理护理 理解病人，给病人解释前列腺增生的主要治疗方法，使病人增加对疾病的了解，鼓励病人树立战胜疾病的信心。 护理措施 (二)术后护理 1.观察病情 2.饮食 3.膀胱冲洗的护理 4.引流管的护理 5.健康指导 术后护理 观察病情 持续心电监护，密切观察病人的意识、体温、脉搏、血压、呼吸等变化。 术后护理 饮食指导 ①术后6小时无恶心、呕吐者，即可进食。 ②病人宜进易消化，富含营养与纤维的食物，以防便秘。 ③留置尿管期间鼓励病人多饮水，以稀释尿液、预防感染。 膀胱冲洗的护理 术后用生理盐水持续冲洗膀胱3～7日。注意事项： ①保持冲洗管道通畅，若引流不畅应及时施行高压冲洗抽吸血块，以免造成膀胱充盈或膀胱痉挛而加重出血。 ②冲洗温度控制在25~30℃，可有效预防膀胱痉挛的发生。 ③冲洗速度可根据尿色而定，色深则快、色浅则慢。前列腺切除术后随着时间的延长血尿颜色逐渐变浅，反之则说明有活动性出血，应及时通知医师处理。 ④准确记录冲洗量和排出量，尿量=排出量-冲洗量，观察记录引流液的颜色与量。 引流管的护理 （1）导尿管：术后利用导尿管的水囊压迫前列腺窝与膀胱颈，起到局部压迫止血的目的： 护理：①妥善固定导尿管：一水囊固定，二用胶布将导尿管固定于大腿内侧，稍加牵引，防止因坐起或肢体活动导致气囊移位，影响压迫止血的效果。②保持尿管引流通畅：防止尿管受压、扭曲、折叠。③保持会阴部清洁。 （2）各导管的拔管时间：①TURP术后5-7日尿液颜色清澈，即可拔除导管。②耻骨后引流管术后3-4日，待引流很少时拔除。③耻骨上前列腺切除术后7-10日拔除。④膀胱造瘘管通常留置10-14日后拔除。 健康指导 1.生活指导 避免诱发急性尿潴留的因素前列腺切除术后1-2个月避免久坐、提重物，避免剧烈运动，如跑步、骑自行车、性生活等，防止继发性出血。 2.康复指导 若有溢尿现象，指导病人继续提肛训练，以尽快恢复尿道括约肌功能。 3.自我观察 TURP病人术后可能发生尿道狭窄。术后若尿线逐渐变细，甚至出现排尿困难者，应及时到医院检查和处理。 4.性生活指导 前列腺经尿道切除术后1个月、经膀胱切除术后2个月可恢复性生活。 5.定期复查 定期作尿流动力学、前列腺B超检查，复查尿流率及残余尿量。 L