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踝关节骨折 手术治疗 Danis-Weber A型 A型骨折合并后内侧骨片少见，常靠近内踝骨折，可自后内侧以小松质骨螺钉作复位后内固定。 踝关节骨折 手术治疗 Danis-Weber B型 腓骨短斜形骨折用3.5mm皮质骨拉力螺钉固定，用1/3环形钢板，相当于中和钢板作辅助固定。 踝关节骨折 手术治疗 Danis-Weber B型 腓骨骨折不同类型的不同固定方法。 踝关节骨折 手术治疗 Danis-Weber B型 内踝骨折的不同内固定方法。 踝关节骨折 手术治疗 Danis-Weber B型 胫骨后外侧大的骨折片用4mm的松质骨螺钉自前后方向固定。后外侧Volkmann三角以拉力螺钉固定，从侧面、后面和横断面观察。 踝关节骨折 手术治疗 Danis-Weber B型 踝关节骨折 手术治疗 Danis-Weber B型 踝关节骨折 手术治疗 Danis-Weber C型 用1/3环形钢板固定腓骨干骨折，用小钩检查下胫腓前韧带的损伤，内踝小的骨折以2枚克氏针和张力带作钢丝作固定。 踝关节骨折 手术治疗 Danis-Weber C型 腓骨干骨折以钢板固定。下胫腓前韧带损伤表现为自腓骨附丽部撕脱，则以小松质骨螺钉或以穿过骨质的钢丝固定，缝合断裂之三角韧带，大的松质骨螺钉固定前踝骨折，如此使踝穴恢复稳定。 踝关节骨折 手术治疗 Danis-Weber C型 腓骨干之腓骨头下骨折常不发生短缩，不需切开复位。极为重要的是必须十分仔细地在踝关节正位像上检查有无短缩。如果有则必须纠正。 由于这类损伤几乎均有骨间膜损伤．下胫腓前韧带附丽部的固定对踝穴不能起到充分稳定的作用．因而维持下胫腓联合稳定的定位螺钉是需要的。 踝关节骨折 手术治疗 Danis-Weber C型 精确的腓骨解剖复位至胫骨的腓骨切迹内可以保证踝穴正常。腓骨短缩移位可以导致踝穴增宽，距骨在踝穴内外翻倾斜，即使轻度的复位不良也可能导致创伤性关节炎。 踝关节骨折 手术治疗 Danis-Weber C型 踝关节骨折 手术治疗 Danis-Weber C型 踝关节骨折 手术治疗 Danis-Weber C型 外踝 单纯性外踝骨折是踝关节骨折中临床常见的类型 Ramsy等的早期实验发现，外踝少许移位即可造成胫距关节接触面积显著减少，从而使单位接触面积所受负荷增加。而腓骨的内侧面与矢状面有一个约10°～15°的外翻角，腓骨骨折后容易发生短缩上移，踝穴变窄，畸形愈合后，距骨外踝侧压力减轻，内踝侧压力加大，距骨在踝穴中失去了稳定性，容易发生创伤性关节炎，这是患者感觉疼痛及影响踝关节功能的主要原因之一。 大于2 cm的外踝移位必须手术以达到解剖复位。复位要求：a)恢复腓骨的正常长度避免上移；b)恢复腓骨干轴线与外踝轴线的10°～15°的夹角。 对于无位移的和无胫腓下关节分离的单纯外踝骨折，可以在外翻位石膏固定6～8周，固定期可以行功能锻炼。 下胫腓联合损伤 有学者认为，如果能保证内外踝的牢固固定且三角韧带结构完整，则不必再固定下胫腓联合。 治疗伴有外踝骨折的下胫腓联合分离时可以有两种方法。一种是只固定下胫腓联合而不需特别固定腓骨，固定时在下胫腓联合的近侧，距关节水平2～3 cm处穿入2枚螺钉，螺钉穿过三层皮质，起到同时固定外踝和下胫腓联合的作用； 另一种是先以螺钉和中和接骨板固定腓骨，使其恢复原有的长度及达到解剖复位，再以1根贯穿四层皮质的螺钉固定下胫腓联合。 于十周后将螺钉取出。 后 踝 单纯性的后踝骨折临床上较少见，通常出现在双踝或是三踝骨折中，由于其位置在跟腱的深面同时受周围韧带和软组织的牵拉，往往比较难以复位固定。一个广为接受的观点是，超过1/3胫距关节面积的后踝骨折应手术内固定。多数实验证明，负重面大于1/3的后踝骨折将显著减少胫距关节接触面积，同时使距骨易于向后脱位，而负重面小于1/4的后踝骨折，只要距骨无向后脱位，不论骨折移位与否，对胫距关节接触面积及其生物力学特性影响甚，因此不必手术内固定。 内 踝 内踝骨折复位是以软骨面获得解剖对位为标准，单纯内踝骨折如果无移位，一般石膏固定6～8周即可；如果移位明显，则会影响距骨的稳定性，必须手术切开复位内固定。与保守治疗相比，手术内固定的近远期疗效都明显提高。 谢谢！ 踝关节骨折 前 言 踝关节骨折是关节内骨折，主要是由于间接暴力引起，常发生在体育锻炼、剧烈劳动等情况。踝关节是下肢重要的负重关节之一，可以承受约为体重5倍的重量，在人们的日常活动中其稳定性和灵活性起着重要的作用，如果治疗不当将会对日常生活产生严重的影响，因此踝关节骨折的复位要求也很高。 踝关节解剖 踝关节由踝穴（胫骨下端关节面与内、外踝构成）、距骨及其周围的韧带组成。 踝关节 踝关节周