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踝关节骨折教学查房 周 雪 莲 （骨一科） 第1页 2.病因、分类 4.护理 3.临床表现、治疗 1.定义、解剖 概述 第2页 定义 踝关节由胫、腓骨下端的关节面与距骨滑车构成，故又名距骨小腿关节。胫骨的下关节面及内、外踝关节面共同形成的"冂"形的关节窝，容纳距骨滑车(关节头)。由于滑车关节面前宽后窄，当足背屈时，较宽的前部进入窝内，关节稳定;但在跖屈时，如走下坡路时滑车较窄的后部进入窝内，踝关节松动且能作侧方运动，此时踝关节容易发生扭伤。其中以内翻损伤最多见，因为外踝比内踝长而低，可阻止距骨过度外翻。 踝关节属滑车关节，可沿通过横贯距骨体的冠状轴做背屈及跖屈运动。足尖向上，足与小腿间的角度小于90°叫背屈，反之，足尖向下，足与小腿间的角度大于直角叫做跖屈。在跖屈时，足可做一定范围的侧方运动。 第3页 解剖 第4页 解剖 第5页 解剖 第6页 病因 踝骨节骨折多由于间接暴力引起。 50%由间接暴力引起，30%由车 祸引起。 第7页 壹 贰 叁 分类 .Danis-Weber分类 根据腓骨骨折的 水平位置和胫距关节面的相应关系， 分为A、B、C 3型 Lauge-Hansen分类 。根据受伤时 足的姿势、外力的方向、韧带损伤 与骨折间的关联，分为5类 骨折发生的原因分为内翻、外翻、 外旋及垂直压缩， 第8页 分类 第9页 分 型 分类 第10页 1 型 分类 第11页 2 型 分类 第12页 3 型 分类 第13页 4 型 分类 第14页 5 型 分类 第15页 1.症状 踝部剧烈疼痛 畸形，继而出现肿胀和皮下淤血等。患者不能行走，严重时足部出现循环障碍。 2.体征 常规体检将加剧疼痛 故医师在检查时要手法轻柔。伤处有触痛后再进一步借助辅助检查以确诊。 临床表现 第16页 治疗 无移位的内踝骨折一般采用石膏固定治疗， 其余情况下，对踝关节功能要求较高的患者， 移位的内踝骨折应采取手术治疗，应行内固 定以促进骨折愈合及康复。 第17页 治疗 适用于移位骨折。治疗的目的是恢复正 常的解剖结构并在骨折愈合过程中维持骨折的 复位，尽可能早的开始功能活动，恢复踝关节功能。 骨折复位后，内踝多使用螺钉或张力带钢丝 固定，外踝多是用钢板、螺钉固定。 这里填写二级标题 第18页 临床表现、治疗 第19页 在这里添加标题内容 在这里添加标题内容 在这里添加标题内容 在这里添加标题内容 患者姚其祥，女，53岁，以“?右踝扭伤肿痛、活动受限 1小时余?”为主诉入院 。1、2小时前患者下楼梯时不慎摔倒， 扭伤右脚踝，当即感右踝剧痛、不能站立行走，家人将其送 入我院，查X线片示右内外踝骨折，收住我科。病程中患者神 清，无恶心、呕吐史，无胸腹痛史。 入院时体格检查：T：?36.7℃，P：68?次/分，R：20次/分， BP：135/90mmHg。右踝肿胀，张力不大，压痛（+），活动疼 痛受限，末梢循环良好。 辅助检查：?X线片示右内外踝骨折，错移明显。 初步诊断：?右内外踝骨折? 诊疗计划：?1）完善相关检查，如血常规、生化检查、凝 血机制、心电图?2）止痛、对症治疗?3）患肢消肿后，无手术 禁忌情况下于9月21日行右内外踝骨折内固定手术，现一般情 况良好。?? 　　　　　　 病史简介 第页 踝关节骨折X片 患者术前 第21页 踝关节骨折X片 患者术后 第22页 术前护理 1. 心理护理：由于患者对疾病愈后的不确定，针对其心态采取相应的措施，讲解有关疾病的知识、治疗，稳定患者情绪，使其增强信心，愉快接受手术。 2. 饮食护理：术前给予高热量、高蛋白、高维生素饮食，如适当食鱼类、肉类、海产品及新鲜蔬菜水果，早晚各饮鲜牛奶250ml。 3. 体位：抬高患肢，促进静脉血液回流。保持外固定松紧程度，防止因伤后肢体肿胀使外固定过紧，造成压迫而引起血液循环障碍。 4. 支具固定的护理：随时查看支具的松紧度及肢体有否麻木、疼痛等，严防局部压疮、肢体坏死等严重的并发症。 5.并发症的观察和护理： 5.1骨筋膜室综合征：重点要观察“5P”征，观察患肢血供、感觉、肿胀、活动、皮肤色泽情况及有无“5P”征象。（①无痛Painless②患肢肤色苍白Pallor或发绀③肌肉麻痹Paralysis④感觉异常Paresthesia⑤无脉Puleslessness） 5.2关节僵硬：指导患者作患肢足趾、足背伸屈活动及股四头肌的等长收缩训练，并根据肢体肿胀情况作髋、膝、踝关节的主动功能活动。 第23页 术后护理 1.心理护理：由于术后并发症较多，给患者带来较重的思想负担，应多关心体贴患者，促进康复。 2.饮食：多食促进伤口与骨