过敏性鼻炎ppt成品.ppt

过敏性鼻炎 1、临床表现 变应性鼻炎的典型症状主要是阵发性喷嚏、清水样鼻涕、鼻塞和鼻痒。部分伴有嗅觉减退。 （1）、喷嚏 每天数次阵发性发作，每次多于3个，多在晨起或者夜晚或接触过敏原后立刻发作。 （2）、清涕 大量清水样鼻涕，有时可不自觉从鼻孔滴下。 （3）、鼻塞 间歇或持续，单侧或双侧，轻重程度不一。 （4）、鼻痒 大多数患者鼻内发痒，花粉症患者可伴眼痒、耳痒和咽痒。 2、诊断 （1）临床症状喷嚏、清水样涕、鼻塞、鼻痒等症状出现2项以上（含2项），每天症状持续或累计在1小时以上。可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。 （2）体征常见鼻黏膜苍白、水肿、鼻腔水样分泌物。 （3）变应原皮肤点刺试验阳性，和/或血清特异性IgE阳性，必要时可行鼻激发试验。 3、分类与分度 根据症状持续时间分为间歇性和持续性变应性鼻炎 间歇性：症状4d/周，或连续4周； 持续性：症状≥4d/周，且≥连续4周。 根据患者症状严重程度以及是否影响患者生活质量（包括睡眠、日常生活、工作和学习），将变应性鼻炎分为轻度和中-重度 轻度：症状较轻，对生活质量未产生影响； 中-重度：症状明显或严重，对生活质量未产生影响。 药物治疗 1、抗组胺药 抗组胺药物：推荐使用第二代或新型H1抗组胺药，对抑制喷嚏和流涕有显著作用。 疗 程：一般不少于2周。 适应证：轻度间歇性和轻度持续性变应性鼻炎；与鼻内局部糖皮质激素联合应用治疗中-重度变应性鼻炎。 药物治疗 2.糖皮质激素 糖皮质激素：可有效缓解鼻塞、流涕和喷嚏等症状。鼻内糖皮质激素疗程不少于12周。对其他药物治疗无反应或不能耐受鼻用药物的重症患者可采用口服糖皮质激素进行短期治疗。不推荐鼻内注射。 药物治疗 3.抗白三烯药物：对变应性鼻炎和哮喘有效。 4.色酮类药物：对缓解鼻部症状有一定效果，滴眼液对缓解眼部症状有效。 5.鼻内减充血剂：对鼻黏膜充血引起的鼻塞症状有缓解作用，疗程应控制在7天以内。 6.鼻内抗胆碱能药物：可有效抑制流涕。儿童和老年人的治疗原则与成人相同，但应特别注意避免药物的副作用。妊娠期患者应慎用各种药物。 药物治疗 不良反应可分为局部反应和全身反应。全身反应症状程度分级及抢救措施见表。 变应原特异性免疫治疗全身不良反应分级和处理 治疗 2.糖皮质激素 3.抗白三烯药 4.色酮类药 5.鼻内减充血剂 药物治疗 6.鼻内抗胆碱能药物 7.中药 1.抗组胺药 变应性鼻炎的阶梯治疗方案 轻度 间歇性 中重度 间歇性 轻度 持续性 中重度 持续性 5、免疫治疗 1、避免接触变应原和刺激物 2、鼻用减充血剂（ 10 天）或 口服减充血剂 3、第二代无镇静作用的鼻用或口服组胺H1受体拮抗剂 4、白三烯受体拮抗剂 4、鼻用色甘酸钠（肥大细胞稳定剂） 4、鼻用皮质类固醇 （用于哮喘的治疗3~5年） 中－重度 治疗方案 时机的选择 间 歇 性 抗组胺 口服：至组胺相关症状消失 鼻用：随时 有组胺症状，如：鼻痒，流涕，喷嚏，鼻塞 鼻用糖皮质激素 前两周后两周 (发作前2周开始--到结束后2周） 减充血剂 可酌情短期使用（7天） 发作初期 持 续 性 鼻用糖皮质激素 减量至最低维持治疗量 ——长期使用 传统用药 抗组胺 口服：数周-数月 鼻用：随时 有组胺症状 抗白三烯 至少3个月至一年 鼻塞经治无改善、慢性咳嗽、哮喘 免疫治疗 皮下、舌下 AR重度、伴有过敏性哮喘 外科 鼻甲肥厚、框架结构不良 鼻塞久治不愈影响睡眠 辅助 鼻冲洗、游泳、鼻保健操、中药 过敏性鼻炎治疗-方案和时机的选择 药物治疗对鼻炎症状的效果 病人出现药物过敏反应 立即通知医生 立即停药、平卧、吸氧 指挥抢救 皮下注射0.1%肾上腺素抗过敏药物 建立静脉通路 密切观察病人生命体征变化及病情、尿量的变化 过敏反应未缓解 过敏反应缓解 继续进行抗过敏、抗休克治疗 继续观察生命体征变化 至病情稳定 * * * 免疫治疗诱导了临床和免疫耐受，具有长期效果，可预防变应性疾病的发展。变应原特异性免疫治疗常用皮下注射和舌下含服。疗程分为剂量累加阶段和剂量维持阶段，总疗程不少于2年。应采用标准化变应原疫苗。