兔口轮匝肌失神经支配及再支配后形态学变化及功能恢复的比较的分析研究.pdfVIP

兔口轮匝肌失神经支配与再支配后形态学 变化及功能恢复的比较研究 硕士生姓名： 田红军 指导教师： 王志军 教授 指导小组： 张 晨 教授 何祯平 副教授 专业名称： 外科学 摘 要 目的：通过面神经离断、口轮匝肌失神经支配动物实验模型的建立， 动态、连续、比较性的观察研究面神经颊支离断、口轮匝肌失神经支配 后不同时间及不同方法行再支配后神经、肌肉组织形态学变化的特点， 寻找其中变化的规律性；探讨不同时间、不同的修复方法对术后效果的 影响；寻找面神经损伤后早期修复的最佳时机；为临床晚期面瘫行动力 性修复手术时机和方法的选择提供理论依据：同时探讨防治表情肌失神 经支配后萎缩的可行方法。 方法：将42只健康成年的新西兰大白兔随机分成A、B两组，每组 各21只；A组行面神经端侧吻合术，B组行面神经端端吻合术。每组按 神经离断后行再支配手术的不同时间(即刻、2周、3周、1个月、3个 月、6个月、9个月)又分为7个亚组，每个亚组为3只动物，共有六侧 面神经和口轮匝肌。各组实验动物于人工伺养两周后切断双侧面神经颊 支，制造口轮匝肌失神经支配模型，于两组分别采用两种不同的手术方 法在相应的时间行神经再支配术，并于神经吻合前和吻合术后3个月分 别对神经和口轮匝肌进行大体及光镜下组织形态学变化进行观察比较； 通过各项电生理指标检测，对术后3个月神经肌肉功能恢复程度进行评 价比较。 结果：(一)随着失神经支配时间的延长，兔口轮匝肌逐渐失去光泽， 肌肉变薄。光镜下，失神经支配2周，肌肉发生变性、肿胀、坏死；1 个月后肌纤维萎缩程度逐渐加重；3个月时肌纤维再生现象明显；9个月 时肌纤维成群萎缩。(二)兔面神经颊支离断1个月后逐渐灰暗、空虚，弹 性差。光镜下，神经离断2周时髓鞘以变性肿胀为主；1个月时轴突溶 解消失、施万细胞增殖明显；3．6个月，轴突数量明显减少；9个月时部 分髓鞘恢复，但完整的神经纤维少见。㈢面神经离断后3个月采用两种 不同方法行肌肉的神经再支配，神经、肌组织形态结构和功能得到不同 程度的恢复。比较同一时间两种方法修复术后效果，表明端端吻合法优 于端侧吻合法；比较同一手术方法不同时间修复术后的效果，表明越早 修复，效果越好。即刻修复组，神经和肌肉组织形态结构和功能基本能 够恢复正常；9个月修复组，完整的神经纤维较少，肌肉无正常的收缩 能力。 结论： (_)兔面神经颊支离断后远端神经发生了Waller变性和神经再生的 变化过程；失神经支配后的口轮匝肌发生了变性、坏死、再生、萎缩等 一系列变化。面神经损伤9个月，神经和肌肉形态结构都发生了不可逆 的变化。 (二)面神经离断后，修复时间越早，术后效果越好；2周内是端端吻 合法修复神经的最佳时机；即刻修复效果最理想；9个月行神经修复， 肌肉无法恢复收缩功能。 ㈢兔口轮匝肌失神经支配3个月内采用端端吻合法和端侧吻合法行 神经再支配，神经肌肉功能可以得到大部分恢复。端侧吻合法可以有效 的防治肌萎缩。比较同一时间两种方法修复术后效果，端端吻合法优于 端侧吻合法，端端吻合法是神经损伤后理想的修复方式。 关键词：失神经支配 再支配 形态学 功能恢复 比较 The about and study morphologicchange comparative functionalofrabbit’Sorbicularisoris recovery afterdenervationandreinervation Postgraduate：TianHongjun Supervisor：Prof．WangZhijun Vice-supervisor：prof．ZhangChen