间质性膀胱炎的诊疗策略.pptVIP

刘宏 江东根 广东医学院/东莞市长安医院 泌尿外科 间质性膀胱炎的诊疗策略 定义(Definition) 间质性膀胱炎 Interstitial cystitis, IC 不明原因的慢性非细菌性膀胱炎症病变，主要表现为膀胱区或下腹部、耻骨上疼痛和/或尿频、尿急等症状的一种临床综合征 流行病学(Epidemiology) 年龄：30-50岁 性别：女性高发（男女比 1:9） 种族：白种人高发，黑种人罕见 病因(Pathogeny) 尿路上皮功能障碍 有毒物质 神经生物学机制 感染 肥大细胞的激活 炎症 一氧化氮代谢 组织缺氧 自体免疫机制 尿路上皮生长被抑制 病 因 病理生理(Pathophysiology) Hunner,1915 病理生理 膀胱粘膜上皮部分破坏 及通透性增加 血尿屏障的破坏：氨基葡聚糖 （GAG），主要成分为透明质酸、肝 素、硫酸软骨素 、硫酸皮肤素、硫 酸角蛋白，可以防止尿素、钾离 子 、钙离子等尿中毒性物质损伤 粘膜下神经和肌肉 粘膜下层结缔组织中起中和毒 素、保护和修复作用的透明 质酸类物质返渗入尿中流 失，减弱了膀胱壁对毒性 物质的防御作用 组织学(Histology) 缺乏特征性的 病理组织学表现 炎症反应轻微，可见的如肥大细胞浸润、粘膜下肉芽组织形成、充血水肿或出血，部分患者可见上皮溃疡形成或剥脱、逼尿肌纤维化 非膀胱症状 疼痛 如膀胱疼痛或烧灼不适引起的盆腔不适、腰背酸痛、心悸、眩晕、头痛、焦虑、抑郁、睡眠困难等 部位：膀胱区或下腹部、耻骨上，也可表现为尿道、阴道、盆底或直肠疼痛 性质：慢性、间断性发作，多表现为膀胱充盈时疼痛，伴有明显尿意或尿急，但不会出现急迫性尿失禁，在疾病早中期，排尿后疼痛可明显缓解 临床表现(Clinical manifestation) 间质性膀胱炎患者评分 一般在6分以上 症状指数 诊断(Diagnose) 方法 钾离子敏感试验（PST） 临床症状：疼痛及尿频、尿急 水扩张后膀胱出血点或溃疡 排他性 目的 Hunner氏溃疡 的诊断 膀胱随机活检除外膀胱 原位癌或其他局部病理 病变 麻醉下水扩张治疗 膀胱镜检(Cystoscope) 镜检方法(Method) 见膀胱粘膜点状出血或/和 出现Hunner溃疡则诊断成立 保持灌注2-5min 80-100cm H2O压力向膀胱内灌注 直到水流自然停止 麻醉下行膀胱镜检 此时膀胱无异常发现 水扩张后镜检 敏感性 42% 草莓样/点状出血或 Hunner溃疡（10%） 膀胱水扩张后尿液中肝素样类上皮因子（HB-EGF）增加，其可修复损害的膀胱粘膜上皮 ,从而使症状减轻 3个象限以上,尤其是前壁和左右侧壁各出现10个以上的出血点即可 诊断为间质性膀胱炎 镜下表现 钾离子敏感试验（PST） PST 症状缓解期PST可为阴性 理论基础：间质性膀胱炎患者膀胱粘膜通透性增加，尿中钾离子通过不完整的粘膜屏障使粘膜下感觉神经末梢去极化从而产生疼痛症状 假阳性：急性膀胱炎和放射性膀胱炎 敏感性80% PST操作方法 患者清醒未麻醉情况下，细尿管往膀胱内缓慢(2-3min)注入40ml室温无菌生理盐水，在灌注过程中让患者使用0-5分来评估基础疼痛或尿急程度，将液体保留5min后从尿管流出。 1 将氯化钾溶液停留5min(除非发生严重的疼痛)，将尿管拔掉后让患者排尿，再次评分。如果整个过程患者并无疼痛或尿急可认为PST阴性 3 然后灌入氯化钾溶液，灌注过程中再让患者评估疼痛及尿急程度，如果前后比较大于2分的话就提示PST 阳性 2 美国国家糖尿病、消化及肾脏病协会 (NIDDK)制定的纳入标准及排除标准 鉴别诊断(Distinguish) 1 8 7 前列腺炎 输尿管下段结石 尿道憩室 膀胱炎 阴道炎 盆腔脏器肿瘤 骨骼肌疼痛 神经源性疼痛 （腰椎间盘突出） 4 6 2 3 5 治疗方案（Treatment） 目前尚无完全治愈间质性膀胱炎的方法，治疗的目的是改善症状及延缓病程进展 1 手术治疗（10%）：Hunner溃疡电切术、骶脊神经根切断术、膀胱周围去神经术、膀胱部分切除术、膀胱松解术、膀胱扩大术或全切术及尿流改道术 3 非手术治疗（90%）：饮食调节、口服药物、膀胱液压扩张、膀胱内药物灌注、经皮骶神经电刺激 2