第13章(整合)控制性降压在麻醉中的应用.pptVIP

2、体内过程 硝普钠半衰期为3~4min。 2%硝普钠直接与血浆中含硫氨基酸的巯基结合形成基本无毒的硫氰化合物，经肾排出 硝普钠主要与血红蛋白结合变成不稳定的硝普钠根，并很快分解释放出5个CN－，4个CN－向血浆释放，少数以氢氰酸形式由肺排出，多数形成氰化物，在肝肾中硫氰生成酶的作用下与硫代硫酸钠结合形成硫氰化合物 当体内硫氰化合物积聚时可通过硫氰氧化酶作用回逆形成氰化物 3、药理作用 硝普钠为非选择性血管扩张药，直接作用于小动脉和静脉平滑肌，其扩张小动脉和小静脉的效力大致相同，但对血管运动中枢和交感神经末梢无明显作用，为临床首选的控制性降压药物。 作用机理为其亚硝基在精氨酸作用下分解释放NO，NO激活鸟苷酸环化酶促进cGMP形成，使血管平滑肌细胞Ca2＋降低，同时收缩蛋白对Ca2＋敏感性减弱，产生强烈扩管作用。 4、不良反应 ①氰化物中毒：氰化物与含Fe3＋的酶（如细胞色素氧化酶、过氧化氢酶）和高铁血红蛋白结合成复合物，干扰细胞的电子传递，导致呼吸链中断引起细胞内窒息。药物过量、肝肾功能不全、维生素B12缺乏时可出现氰化物中毒。一旦出现中毒，立即停药、吸氧、维持血流动力学稳定，并给予解毒药：高铁血红蛋白形成剂如亚硝酸钠、亚硝酸异戊酯；硫代