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医院管理洋方法何以水土不服？ 管理中引进了大量西方发达国家的管理思想和方法。在全国范围内迅速出现了一些新的管理名词，如 ISO9000系列国际认证、JCI认证、TQM、QCC、医疗品质指标、临床路径、循证医学等，不少医院也开始用这些“洋标准”来进行管理规范。但是，在实践中发现，一些源于企业、来自西方的管理方法和管理技术并不完全适用于中国医院。有专家认为，全盘照搬国外医院的管理方法并不完全适应我国医院的实际。究竟如何看待 “洋标准”的引进和应用?本报邀请部分专家对此各抒己见。 “”的洋方法有些水土不服 华 。 IS被引入到医院管理。实际上此方法只是一种探索质量管理的方法。国内对这种方法的实际使用价值也一直在观察之中。与此方法类似的有ISO9002国际认证。由于医疗行业的专业特性及复杂性与制造业有很大的差异，因而欲把ISO9002品质保障系统运用在医疗行业，其困难度更高。曾有人认为建立ISO9002品质管理系统对医疗行业提升医疗品质、服务品质、降低医疗失误等会有非常大的帮助，而且相信它会在医疗行业大为风行，于是许多认证公司进入中国，实施强力的市场化运作，推行该系统。可是一些医院开展此项认证后表明，这类方法实际上并不能完全适合医疗工作。比如从制定程序到培训需要几个月的时间，要重新编写其工作程序，其作用主要在于提高人们的质量意识和按程序办事的观念。试想如果在认证过程中，人们的认识提高了，一时按程序办事，过后又放弃不用了，其作用和效果必然大打折扣。显然，其中不乏商业炒作的性质，对医院管理者而言，教训多多。 “关键路径法”，是美国杜邦公司在1957年为新建一所化工厂而提出的用网络图判定计划的一种管理技术。1990年，美国波士顿的新英格兰医疗中心将此用于健康照顾系统。 “关键路径”。临床路径提出后受到美国医院界的重视和推广。临床路径的作用：一是可以规范医院人员的行为，在一定时间内落实诊疗计划，特别是对某些单纯性、常规性疾病可以达到缩短住院时间的效果。但是因为疾病是复杂的，患者的需求是多元的，如疾病的分期、就诊的时机不同等，致使还有一些复合性疾病无法用固定的方法驾驭。所以笔者认为，临床路径只能适用于某些单纯性病种，要广泛地应用不但有一定困难，而且没有必要。如果我们的医院强制性全面推广临床路径，就可能出现流于形式或自动流产的情况。 (如流水线作业)不能画等号。如果过分强调流程，就会使人陷入机械教条主义。我们非常期望对医疗质量管理设计科学的流程，使医务人员的医疗行为方便顺畅，从而保证患者在就诊过程中安全、及时、有效，但是这种流程的设计必须遵循业已长期形成的具有生命和人文色彩的医疗常规，没必要将其推翻而重新制定流程。 20世纪初，形成于上世纪60年代、发展于80年代，奇怪的是21世纪的今天我们还将它奉为最先进的东西，以办学习班、介绍经验等方式大力倡导。其实，绩效的本质是把各个岗位上的工作效果用量化的方法进行管理，使其更有可比性，这当然有其可取之处。但是千万不可盲目地相信和夸大它的作用。因为绩效的关键是各项分数的制定要科学合理，它只是决定质量的外部因素和管理手段，并非质量管理的本质。 。 JCI开 泉 JCI(卫生机构认证联合委员会)认证标准始创于美国，注重以病人为中心的服务品质，虽历史不长，但此标准在国际上具有一定公信力。我国目前虽只有规模较大的少数医院进行了JCI认证，但已显现这是本土医院与国际接轨的一个较理想路径。 JCI JCI标准的368个标准和1035个衡量要素，涵盖了“可及与连续的医疗护理服务”、“患者与家属的权利”、 “感染的预防与控制”、 “员工资格与教育”等11个方面的内容。浙江大学医学院附属邵逸夫医院是中国内地第一家通过JCI标准认定的公立医院，由此医院的医疗程序实现了国际标准化，病人所接收的医疗服务也更加完善。比如在决定一个患者是否需要输液治疗的问题上，JCI赋予医生的权利受到严格控制，尤其是对抗生素类、麻醉类药品的使用，医生必须严格按照标准用药，克服了经验主义的片面性缺点，最大限度保护了患者的利益。 JCI标准的重要内容。医院有无火灾隐患?逃生通道是否通畅?就诊环境是否符合环保要求?出现停水、停电及突发公共卫生事件如何应对等等，都是JCI标准的细化条款。看似苛刻的要求，实际上体现出“以人为本”的医疗服务理念。 JCI认证标准与传统的医院分级管理制度相比，更注重医疗品质。它从病人的角度出发，注重医院医疗质量的持续改善，而并非单纯地强调医院设备、床位数以及专家组成等技术指标上。 “人满为患”，有的科室“门可罗雀”。比如沈阳医学院沈洲医院是沈阳市心血管病医院，年心脏介入手术近2000例，虽然拥有5个心血管内科，但在每年心血管病高发季节还是无法完全满足患者就诊需求。而此时，外科和其他内科的患者量相对较少，会有部