胃十二指肠溃疡的手术方式一.pptVIP

慢性不全性输入袢梗阻 （1）输入袢过长、扭曲 （2）输入袢过短吻合口形成锐角 急性全性输入袢梗阻 输入袢过长穿过输出袢与横结肠之间的孔隙形成内疝 迷走神经切断术后并发症 下段食管穿孔 胃小弯缺血坏死 吞咽困难 胃排空障碍 可有溃疡复发、腹泻、倾倒综合征、胆囊结石 第三节 胃 癌 病 因 尚未十分明确，与多种因素有关 胃癌的癌前疾病 病 理 病灶最多见于胃窦 95%为腺癌 胃癌分型 早期胃癌 进展期胃癌 早期胃癌 Ⅰ型隆起型，癌块突出约5mm以上 Ⅱ型浅表型，癌块微隆与低陷在5mm以内 Ⅱa表浅隆起型 Ⅱb表浅平坦型 Ⅱc表浅凹陷型 Ⅲ型凹陷型，深度超过5mm 混合型 进展期胃癌 肿块型癌 溃疡型癌 弥漫型癌 胃癌转移形式 直接浸润 淋巴转移 血行转移 种植转移 临床表现 早期症状常不典型 可有类似胃病或消化不良症状 上腹痛、食欲减退、乏力、贫血和消瘦 幽门部分或完全性梗阻 上消化道出血或发生急性穿孔 上腹固定性肿块或其他转移引起的症状 恶病质状态 胃癌诊断 晚期胃癌的诊断不困难 纤维胃镜检查和X线钡餐检查 （早期） 胃脱落细胞学检查 血清胃蛋白酶 胃溃疡和恶性溃疡的X线鉴别 项目 胃溃疡 恶性溃疡 溃疡大小 多数直径小于2.5cm 多数直径大于2.5cm 溃疡部位 常见于胃小弯直位部 和胃窦部小弯侧 常见于胃小弯横部、 贲门附近和胃大弯侧 溃疡形状 圆形或椭圆形龛影，边缘平滑， 龛影突出于胃轮廓以外 龛影不规则，边缘不整齐， 龛影在胃轮廓以内呈充盈缺损 溃疡壁及 周围黏膜特征 不僵硬，蠕动波可通过溃疡，多数没有“半月征”，溃疡周围黏膜变平，或呈星状排列向溃疡集中 僵硬，蠕动波不能通过，常见有“半月征”，溃疡周围黏膜粗乱或消失 胃的形态 因痉挛变形，症状缓解后消失 变形严重，可于多次检查 无变化或逐渐恶化 治疗反应 龛影缩小，以至消失 龛影变化不大，或可稍见小但不消失 胃淋巴结分站 第一站：沿胃大、小弯的各级淋巴结 第二站：腹腔、胃左、肝总、脾动脉周围各组淋巴结 第三站：除上述其余各组 胃周围淋巴结分组 癌灶部位与淋巴结站别关系 癌灶部位 第一站 第二站 第三站 近1/3(胃底贲门) ⑴、⑵、⑶、⑷ ⑸、⑹、⑺、⑻、⑼、⑽、⑾ ⑿、⒀、⒁、⒂、⒃、 中1/3(胃体) ⑴、⑶、⑷、⑸、⑹ ⑵、⑺、⑻、⑼、⑽、⑾ ⑿、⒀、⒁、⒂、⒃、 远1/3(胃窦) ⑶、⑷、⑸、⑹ ⑴、⑺、⑻、⑼ ⑵、⑽、⑾、⑿、⒀、⒁、⒂、⒃、 胃癌治疗 应争取早期手术 化学疗法 免疫治疗 基因疗法 中药疗法 手术治疗 根治性切除术 原则是按癌肿位置整块地切除胃的全部或大部，以及大小网膜和局属淋巴结 肿瘤较局限，病灶能完全切除 姑息性手术 切除主要癌灶的胃切除术 肿瘤已经扩散，但原发肿瘤尚能切除 胃空肠吻合或空肠造口术 肿瘤均无法切除 * 治 疗 非手术疗法：适用于症状轻，体征局限，一般情况好的空腹穿孔，无其他胃十二指肠溃疡并发症 手术疗法：视情况可采用常规开腹手术或经腹腔镜施行手术 非手术疗法 禁食禁饮，持续胃肠减压 维持水、电解质和酸碱平衡 加强营养代谢支持 全身应用广谱抗生素 使用抑酸药物等综合治疗 治疗过程中应严密观察，如6～8小时后，症状体征不见好转，反而加重，应立即中转手术治疗 手术疗法 穿孔修补术 胃大部分切除术 穿孔修补术加选择性迷走神经切断术 二、胃十二指肠溃疡 大出血 病因病理 溃疡基底的动脉壁被侵蚀引起破裂出血 不易自行停止，可引发致命的动脉性出血 即使暂时止血有可能发生再次出血 临床表现 上腹部疼痛不适和恶心 呕血或黑便、暗红血便 便血前后可有休克表现 临床表现 超过400ml时，有循环系统代偿表现 超过800～1000ml时可有明显休克现象 大量出血后，血红蛋白值、红细胞计数和血细胞比容可呈进行性下降 诊 断 有上消化道出血的临床表现 80%以上病人有典型溃疡病史 急诊内镜检查阳性率可达70%~80% 结合出血期选择性血管造影 鉴别诊断 食管下段胃底曲张静脉破裂大出血 急性胆道出血 胃癌出血 应激性溃疡出血 治 疗 内科治疗：对大多数患者有一定止血作用 胃镜直视下出血灶喷洒止血药物、注射硬化剂或电凝、激光等止血治疗 急诊手术治疗 急诊手术治疗指征 出血甚剧，短期内即出现休克，估计出血来自大血管，难以止血 6～8小时输血600～800ml，血压、脉搏及全身情况仍不见好转，或一度好转，输血停止后又恶化者 近期曾反复多次出血者 急诊手术治疗指征 胃十二指肠溃疡内科药物治疗过程中发生大出血，表明非手术治疗不易止血 年龄60岁以上伴有动