建立卫生服务.ppt

難民衛生照護 第七講 第七讲：建立卫生服务 Gilbert M. Burnham医生（博士）约翰霍普金斯大学 讲课大纲 A部份：卫生需求 B部份：聚焦疾病或是聚焦卫生 C部份：危急情况时，卫生系统应该可做什么？ D部份：提供卫生服务的态度 E部份：作出特别的决定 F部份：需要什么？需要多少？  A部份：卫生需求  第七讲：建立卫生服务 流离人口有那些关乎卫生的需求？ 当人们流离到某地，什么会令他们生病？ 他们带来的疾病 他们在当地感染的疾病 和他们环境转变有关的疾病 流离人口需求那些卫生服务？ 治疗疾病和伤势 用医疗措施预防疾病 提供与卫生有关的服务 用水，食物，住宿 辨识容易生病的弱势人群，改善他们得到服务的途径 主要危机因素之一是被迫倚赖 B部份：聚焦疾病或是聚焦卫生  第七讲：建立卫生服务 聚焦疾病或是聚焦卫生  聚焦疾病不能解决问题 疾病不仅只是缺少正确诊断和治疗 疾病是因为没有正确的公共卫生方法检视处理社区卫生的全部因素 卫生护理的恶性循环 没有公共卫生措施，治疗服务是徒劳无功的 C部份：危急情况时，卫生系统应该可做什么？ 第七讲：建立卫生服务 危急情况时，卫生系统应该可做什么？  卫生体系的总目标 粗死亡率降至地区水平 卫生情况改善至地区正常水平 1. 诊断和治疗一般病情，尤其是有生命威胁 2. 主动筛检病例 3. 要有足够资源维持卫生服务 4. 预防疾病 5. 量化／分析活动和结果 6. 培训职员，和他们沟通 特定卫生服务：儿童卫生护理 免疫注射（扩大免疫注射）计划 营养 鼓励母乳哺喂 监督（儿童）成长 选择性进食（如有需要） 微量营养－维他命A，铁质 治疗儿童疾病（采用〈儿童疾病综合管理策略〉） 标准治疗程序 特定卫生服务：一般治疗护理 常见的疾病 优先处理的，例如麻疹，急性呼吸道感染 创伤和骨折／骨伤 慢性疾病，例如肺痨，哮喘 在中等发展国家 糖尿病，高血压，心脏病，关节痛症 提供门诊和住院护理 开药方必须态度负责 特定卫生服务：生育健康护理 怀孕期的护理 提供安全接生服务 家庭计划 婴儿出生时的护理 出生后／流产后的护理 治疗性传播感染 防止艾滋病 测试和辅导 计划发展 定下任务 确定需求 可能的话，必须要明确和量化 需求成为监督计划成效的基础 计划发展 计划发展 目标清楚是强而有力计划的基础 目标必须是可量度 每一指标必须容易评估 计划发展 计划发展 订立策略来执行目标 工作程序必须清楚 确定所需资源 计划发展 计划发展 目标作为评价的基础 目标是否正确？ 目标是否达到？ 有没有影响的清楚证据？ 以这些讯息为基础，计划会如何改变？ 如何为流离人口建立服务？ 开发卫生系统时，先要想到 「因为有 x，我们就做 y。」 「如果 f 发生，就需要 g。」  计划流程应用 进行有系统的评估 确认全部显而易见的卫生问题 有些要即时处理 其他的留待日后 决定治疗的优先处理 考虑不处理问题的后果 考虑以下的后果… 低覆盖面的预防麻疹注射 低覆盖面的卡介苗（预防肺痨）注射 霍乱疫区有大量人口 疥癣和虱广泛 大量青少年人口 受影响社区参与其事 寻求难民社区的参与 选择优先次序 计划的设计 这会推动计划的主权 考虑备用方案和选出适用的解决方案 利用以下的方格来选出看来最可行和有效的方案 订出目标以反映可能发生的情况 订出计划目标用以监督和评价 短期目标 长期目标 确保目标是SMART Simple 简单 Measurable 可量化 Attainable 做得到 Realistic 实际可行 Time-bound 有时间限制 决定策略和建立监督系统 决定策略和方法 执行计划 在能力范围内，利用讯息系统来监督过程、产出和成效 D部份：提供卫生服务的态度  第七讲：建立卫生服务 卫生服务应以什么态度提供？ 卫生护理以「初级卫生保健」原则为基础 「初级卫生保健」要做到： 提供可以接受／可以负担的卫生护理 提供最切实可行，而不是最高程度的卫生护理 「初级卫生保健」的主题 有关重要卫生问题的教育 包括预防和控制 宣传适当营养和食物供应 供应足够的安全用水和基本公共卫生设备 母婴健康护理，包括家庭计划 对主要疾病的预防注射 预防和控制当地流行疫症 常见疾病／伤势的适当治疗 提供必须药物 以需求频率决定不同的卫生护理程度 提供卫生护理需要的资源 E部份：作出具体的决定 第七讲：建立卫生服务 要作出具体决定 建立新服务？还是提升／扩大现有服务？ 可能的话，选择加强当地服务 决定是否加强当地服务 订出人手需求 人手需求是视乎： 技能和能力 负责的主要工作 每人需要的资源