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基层46例老年糖尿病药物性低血糖症临床研究[摘要] 目的：分析基层老年糖尿病患者在药物治疗中出现低血糖症的原因。方法：对本院近5年来老年糖尿病患者在药物治疗过程中并发低血糖症46例进行临床分析。结果：发生低血糖反应的患者大都在农村，且多数服用格列本脲，部分患者反复发生。结论：老年糖尿病患者尽量避免服用格列本脲，同时要注重监测血糖。 [关键词] 基层；老年糖尿病；药物；低血糖症 [中图分类号] R587.1[文献标识码]C [文章编号]1674-4721（2010）11（b）-184-02 低血糖症是糖尿病患者在降糖药物使用过程中最常见、最严重的并发症，发病率高，后果严重，甚至危及生命。尤其是基层老年糖尿病患者，发生低血糖症的概率增加，为了有效防治低血糖症的发生，现对本院2005年6月～2010年6月收治的老年糖尿病患者在药物治疗中出现低血糖症46例临床分析如下： 1 资料与方法 1.1 一般资料 46例患者均依据WHO诊断标准确诊为2型糖尿病。其中，女22例，男24例，年龄60～78岁，糖尿病病史2个月～10年，初诊者6例。农村患者42例，占91.3%。合并高血压20例，冠心病6例，神经病变3例，肾功能不全2例。合用阿司匹林18例，卡托普利15例，酒石酸美托洛尔5例。 1.2 降糖药物应用情况 服用格列本脲37例，消渴丸+格列本脲2例，消渴丸+二甲双胍2例，应用胰岛素5例。 1.3 诱发因素 食欲下降而服降糖药未减量19例，进食延时6例，进食后剧烈运动2例，胰岛素应用过量4例，自行加量5例。 1.4 临床表现 1.4.1 意识状态 46例患者中，38例有意识障碍，且意识障碍前无任何前驱症状，8例出现心悸、出汗、面色苍白、肢体颤抖等交感神经兴奋症状，伴抽搐者3例，大、小便失禁者5例，偏瘫5例，精神行为异常者4例，反应迟钝者1例。 1.4.2血糖变化 就诊时查血糖为0.36～2.90 mmol/L，尿糖、尿酮体均阴性，电解质正常。头颅CT示2例有脑萎缩。5例偏瘫患者入院后48 h复查头颅CT与入院时相比均无变化。 2结果 全部患者为2型糖尿病患者，发病前均有应用降糖药物史，入院时血糖3.0 mmol/L，电解质、尿糖、尿酮体均正常，头颅CT：2例有脑萎缩。诊断后，清醒者立即鼓励进食，意识障碍或进食后症状未能缓解者，给予50%葡萄糖40～100 ml静脉注射，继之给予5%～10%葡萄糖持续静脉滴注，直至患者症状消失。另外伴有抽搐者和症状改善时间在3 h以上者，按低血糖合并脑水肿进行综合急救治疗，同时监测血糖，使血糖维持在6～11 mmol/L。本组37例症状迅速缓解，5例偏瘫患者在3 h内肌力恢复正常。6例反复发生低血糖，继续静滴5%～10%葡萄糖，直至症状消失，不再反复。停用降糖药3～5 d，直至血糖正常，稳定2 d，再重新调整药量。1例抢救无效死亡，为意识障碍时间最长者（8 h）。 3 讨论 低血糖症是指血浆葡萄糖浓度低于3.0 mmol/L而致脑细胞缺糖的临床综合征[1]。 低血糖症的表现可归纳为两方面：交感（自主）神经过度兴奋症状（如出汗、心悸、面色苍白等，本资料中以此为主要表现者占总数的17.4%）和神经缺糖症状（反应迟钝、抽搐、偏瘫、昏迷等，占总数的82.6%）。 应用降糖药物治疗糖尿病，尤其是格列本脲，低血糖是最危险的并发症。轻度低血糖经进甜食，可以很快恢复，严重的低血糖，若未能及时正确诊治，会给身体带来严重的危害，一次严重的低血糖可诱发心脑血管病变甚至致死，切不可掉以轻心。 基层老年糖尿病患者，尤其在农村，由于经济、交通不便，加上患者文化素质相对低下，慢性老年糖尿病患者2周就诊率仅为20.3%[2]，并且老年糖尿病患者自我管理及自我控制能力差，自我照顾行为亦差，从而严重影响饮食、运动的调整。不合理使用降糖药，会使肝肾功能减退致降糖药物代谢、排泄变慢，药物蓄积，加上动脉硬化和植物神经病变对低血糖的感知和代偿能力下降，老年人胰升糖素、肾上腺素、生长激素、肾上腺皮质激素释放减少；当血糖降低时，不能及时调节血糖水平，故易发生不典型的严重低血糖。本组中有19例食欲下降而药物未减量，6例进食延时，2例进食后剧烈运动，4例胰岛过量，5例自行加大药量，2例同类药物联用，38例有不同程度的意识障碍，且意识障碍无任何先兆。老年糖尿病患者在降糖药物治疗过程中，服用作用强而半衰期长的磺脲类药――格列本脲最常见，发生低血糖症也最严重。本组用格列本脲41例（消渴丸中每粒含格列本脲0.025 mg），且其中有6例反复发生低血糖。格列本脲价格低廉、作用强、药源充足，在基层尤其农村患者中应用广泛，但其降糖作用强而持久，老