娄多峰教授虚邪瘀治痹理论临床应用.docVIP

娄多峰教授虚邪瘀治痹理论临床应用[摘要] 娄多峰教授运用虚、邪、瘀辨证治疗风湿病,符合临床实际,针对病机,简便实用,便于操作,疗效显著。 [关键词] 娄多峰;虚邪瘀辨证;临床应用 [中图分类号] R22 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-065-02 “虚、邪、瘀”辨证是娄多峰教授在前人认识的基础上通过数十年临床经验,针对痹病自身规律而创立的辨证理论。他认为正虚、邪实、痰瘀既是痹病的三大病因[1],又是痹病的必然的病机转归[2],也是痹病的三大临床症候[3]。因此,对于痹病的治疗可运用虚、邪、瘀辨证进行论治。笔者在跟娄老随诊时,目睹娄老运用虚邪瘀辨证论治风湿病,疗效显著,现选取其典型门诊病例,总结如下: 1 病案举例 医案1:患者,女,29岁,会计。门诊病历号:20445。初诊:2008年12月22日。双膝关节疼痛2月余。2008年10月无明显诱因出现双膝关节疼痛,在当地行针灸治疗,疗效一般。11月17日又到省某中医院求治,诊为“滑膜炎”,予以尼美舒利、头孢哌酮钠舒巴坦钠等药治疗,疗效不明显,渐出现双膝肿胀,左腕、左肩疼痛。现症:双膝关节肿痛,左腕、左肩疼痛,遇天气变化症状加重,伴口腔溃疡,纳眠可,二便调。脉沉细弦,舌质淡边有齿痕,苔黄腻。双膝压痛约Ⅱ级,肿胀约Ⅰ级;左肩上举困难,外展约70°,压痛约Ⅱ级;左腕压痛约Ⅰ级。有口腔溃疡史,反复出现10余年,每年平均发作2次。检查:ESR 34 mm/h;RF 14.21 IU/ml;ASO 88.54 IU/ml;CRP 3.48 mg/L。诊断:着痹。证属肾阴不足,湿热痹阻。治宜利湿清热,滋阴补肾。处方:云苓20 g,白术15 g,苡米60 g,菝葜60 g,川牛膝20 g,木瓜20 g,地风30 g,金银花30 g,土茯苓30 g,元参15 g,石斛15 g,甘草9 g。10剂,水煎服,每2日1剂。中成药:舒督丸,5 g ,每日3次。二诊(2009年1月12日):服上药10剂,关节肿痛等症状明显减轻,口腔溃疡近20 d未发作。纳眠可,二便调。舌质淡,苔黄腻。中药守上方10剂继服,中成药按原量继服20 d,以巩固疗效。半年后随访症状消失,病未复发。 按:本案患者以双膝关节肿胀、疼痛,苔黄腻为主症,且病程仅2个月,以邪实为主;但患者又有口腔溃疡,反复发作10年,脉沉细弦,为肾阴不足。从虚、邪、瘀辨证:显然邪居主要,邪以湿邪为主,兼有热邪;虚居其次,以阴虚为主;瘀更次之。因此治疗以土茯苓、苡米、菝葜利湿清热,配合川牛膝、木瓜、地风以清下肢湿热,金银花清热,众药以祛邪为主;云苓、白术健脾利湿,既利湿以祛邪,又健脾益气,以断生湿之源,元参、石斛滋阴,并防燥湿太过,共同扶正;且地风、木瓜又可通络,以防瘀的形成,甘草调和诸药。全方利湿清热以治邪实为主,配合中成药舒督丸滋补肾阴以固本,防止病情反复。治疗标本兼治,虚邪瘀兼顾,故疗效颇佳。 医案2:患者,女,52岁。门诊病历号:20888。初诊:2009年3月2日。腰僵髋痛反复发作10年,加重2年。10年前无明显诱因双髋出现疼痛,渐及腰僵痛,在当地静滴青霉素等抗感染药物间断治疗,症状时有时无。2007年因劳累双肩胛部出现疼痛,呼吸、活动时加重,渐颈、腰背僵痛,活动不利,左踝肿痛,在当地治疗效不明显。后口服关通舒配合美洛昔康治疗半年后,肿胀消失,后服上药至今,余症改善不明显。现症:颈、腰背僵痛,双髋及双臀区疼痛,夜间加重,翻身困难,活动后减轻,久坐、久休息加重,劳累后亦加重,时有胸前部憋胀不适,纳差,眠一般。脉弦细稍数,舌尖红,苔黄。双侧4字试验阳性,双侧骨盆挤压、分离试验阳性;腰骶部压痛。有虹膜炎病史,平素胃部不适。其弟为“强直性脊柱炎”患者。检查:ESR 40 mm/h;RF 23.75 IU/ml;ASO 76.39 IU/ml;CRP 5.51 mg/L;HLA-B27阳性。X线示双侧骶髂关节间隙欠清;腰3、4椎体前缘及侧缘可见唇样增生。诊断:骨痹。证属肝肾亏虚,治宜滋补肝肾,通络止痛。处方:丹参30 g,白芍30 g,寄生30 g,川牛膝20 g,木瓜20 g,杜仲15 g,生地30 g,白术30 g,川断15 g,黄芪15 g,焦三仙各15 g,甘草9 g。30剂,水煎服,每日1剂。中成药:舒督丸,5 g,每日3次;骨痹舒片,3～5片,每日3次。6月14日他人代取中成药继服。二诊(8月28日):诉服上药后症状明显改善,病情稳定,无特殊不适。只服中成药以巩固疗效。 按:本案为骨痹,肝主筋,肾主骨,痹病日久,肝肾亏虚,筋骨失养。从虚、邪、瘀辨证:虚居主要,以肝肾亏虚为主;邪、瘀次之。因此治疗以桑寄生、川断、黄芪、白术、生地、白芍配合中成药舒督丸、骨痹舒滋