弥漫性大B细胞淋巴瘤36例临床病理研究.docVIP

弥漫性大B细胞淋巴瘤36例临床病理研究【摘要】目的：探讨弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）的临床病理特点、免疫组化特征及鉴别诊断。方法：标本采用10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，3-4um切片，光镜观察。福州迈新生物技术开发有限公司即用型工作液，免疫组化MaxVision法，检测肿瘤细胞免疫表型。结果：36例DLBCL中结内占52.8%，结外占47.2%，胃DLBCL是最常见的结外淋巴瘤类型，占结外淋巴瘤52.9%，无论发生于结内或结外，肿瘤均由中心母细胞或免疫母细胞样大细胞构成，瘤细胞弥漫分布，全部表达B细胞标记CD20，83.3%（30/36）病例Ki6740%，36.1%(13/36)表达MUM1，69.4%（25/36）表达bcl-2，38.8%(14/36)表达 bcl-6，13.8%(5/36)病例表达CD10，少数病例表达CD5（1例）及CD30（2例），瘤细胞不表达 CK、CEA、CD3、ALK、EMA。GCB型13例（36.1%），non-GCB型23例（63.9%）。随访2-34月，17例建在，9例死亡，10例失访。结论：DLBCL是发生于结内、外的大B细胞弥漫性增生形成的一组侵袭性淋巴瘤，是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，占54.5%（36/66），也是最常见的结外淋巴瘤类型，具有发病部位广泛，免疫表型复杂等特点。临床病理诊断及免疫组化在鉴别诊断及淋巴瘤分类中具有重要意义。 【关键词】弥漫性大B细胞淋巴瘤 ； 病理诊断 ； 免疫组化 【中图分类号】R392 【文献标识码】B 【文章编号】1007-8231（2011）11-1902-02 弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是最常见的非霍奇金淋巴瘤类型，在2008年WHO淋巴造血组织肿瘤分类中，将弥漫性大B细胞淋巴瘤（DLBCL）分为非特指型（DLBCL-NOS）、特殊亚型和其它大B细胞淋巴瘤。掌握其临床病理诊断特征及免疫学分型，在临床治疗、判断预后中具有重要意义。? 1 材料及方法 1.1 材料 收集2009.1-2011.9我院资料完整的DLBCL共36例，男13例，女23例，年龄最小18岁，最大85岁，平均年龄57.6岁。发生于淋巴结19例，胃肠道11例，扁桃体及咽部4例，骨2例。 1.2 方法 标本经10%中性福尔马林固定，石蜡包埋，3-4um切片，HE染色，光镜观察。选用福州迈新生物技术开发有限公司即用型工作液，高温高压组织抗原修复，免疫组化MaxVision二步法，检测肿瘤细胞免疫表型。根据病情及鉴别诊断需要，选用CD20、CD3、CD30、CD10、CD5 、bcl-6、MUM1、Ki67等抗体。根据文献记载，染色模式正确并20%瘤细胞表达记为阳性。? 2 结果 近2年多来，我们科共诊断淋巴瘤66例， DLBCL36例，占同期非霍奇金淋巴瘤54.5%（36/66），是最常见的淋巴瘤类型。淋巴结19例（颈部9例、腹股沟3例、腋窝2例、腹股沟2例、腹膜后3例），占52.8%（19/36），结外17例,占47.2%（17/36）其中11例发生于胃肠道，而且以胃DLBCL多见，占结外淋巴瘤52.9%（9/17），扁桃体及咽部4例，骨2例。发病部位不同，患者的临床表现不一，表现为颈部包块15例，腹痛、恶心、呕吐、食欲减退等胃炎样症状10例，肠梗阻1例，发热、乏力、消瘦6例。 结内DLBCL19例中，淋巴结正常结构消失，瘤细胞弥漫分布，以中心母细胞及免疫母细胞为主，细胞大小、形态较一致，核大、空泡状、核膜厚、核仁清楚1-3个，除一例破坏淋巴结浸润周围软组织伴弥漫性纤维化外，多数间质薄壁血管增生，无纤维结缔组织增生。结外以胃DLBCL多见，占结外淋巴瘤52.9%（9/17），病变以胃窦为主，呈结节息肉状2例、弥漫浸润型4例、溃疡型3例，胃DLBCL以弥漫浸润性生长为主，破坏黏膜及腺体，替代固有间质，晚期浸润肌层及胃壁全层形成包块或溃疡。瘤细胞体积大、核大、核仁清楚、核分裂像易见，细胞凋亡多见，细胞粘附力差，排列松散，瘤细胞不表达CEA 及CK而表达CD45,不同于未分化癌。免疫组化结果：36例全部表达B细胞标记，CD20呈细胞质、细胞膜弥漫阳性，83.3%（30/36）病例Ki6740%，36.1%(13/36)表达MUM1，69.4%（25/36）表达bcl-2，38.8%(14/36)表达 bcl-6，13.8%(5/36)病例表达CD10，少数病例表达CD5（1例），CD30（2例），瘤细胞不表达 CK 、CEA 、CD3、ALK。依据Hans分型方法GCB型13例（36.1%），non-GCB型23例（63.9%），与文献报道一致。临床采用CHOP（环磷酰胺＋多柔比星＋长春新碱＋泼尼松）及 R-CHO