急性有机磷农药中毒120例救治研究.docVIP

急性有机磷农药中毒120例救治研究[摘要] 目的:讨论基层医院抢救有机磷农药中毒的经验,提高抢救成功率。方法:对120例有机磷农药中毒的抢救和治疗情况进行回顾性分析。结果:120例患者中,痊愈出院110例,占91.67%,死亡10例,占8.33%。结论:抢救有机磷农药中毒,早期诊断、早期治疗是抢救成功的基本保证,彻底清除毒物,尤其是正确洗胃,正确使用特效解毒剂是抢救成功的关键。 [关键词] 有机磷农药;中毒;阿托品;胆碱酯酶复活剂 [中图分类号] R595.4[文献标识码]C [文章编号]1674-4721(2010)04(b)-167-02 本院地处郊区,因农业用药不规范及自杀服药导致中毒者较多。故有机磷农药中毒是本院常见的急危重症之一。发生率在各种中毒中占首位。现对本院1998年1月～2009年6月救治的120例患者的临床资料总结如下: 1资料与方法 1.1一般资料 本组120例中,男性52例,女性68例。年龄最小1岁,最大72岁,平均38岁。口服中毒者83例,其中误服4例,2 h以内来院者77例,2～6 h来院者6例;经皮肤接触中毒者36 例,自出现症状后2 h以内来院者27例,2～4 h来院者6例,大于4 h者3例;经呼吸道中毒1例,出现症状后10 min来院。均有明确服毒或农药接触史,其中对硫磷(1605)中毒26例,内吸磷(1059)6例,甲拌磷(3911)1例,敌敌畏中毒45例,乐果中毒27例,敌百虫中毒10例,其他5例。按照有机磷农药中毒诊断标准分类[1],轻度中毒20例,中度中毒83例,重度中毒17例。 1.2抢救与治疗 1.2.1 迅速彻底清除毒物 口服者,立即放置胃管,用温清水洗胃,水温在30～38℃,洗胃液总量常超过2 L。15例洗胃完毕时由胃管灌注1.0 g解磷定及导泻剂,经皮肤吸收者,脱去污染的衣物,用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发和指甲。 1.2.2 使用抗胆碱药和胆碱酯酶复活剂在洗胃同时迅速建立静脉通道给予抗胆碱药和胆碱酯酶复活剂。本组全部患者均使用胆碱酯酶复活剂―解磷定,最短1 d,最长4 d。抗胆碱药阿托品应用时强调个体化,开始剂量根据中毒程度按常规给药[1],逐渐递增,达到阿托品化后维持,每次给药剂量最小0.1 mg,重症患者最大剂量每次20 mg;最短给药间隔时间5 min。病情稳定后逐渐减量及延长给药间隔。对中毒反跳者加大胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药的用量。阿托品最长应用时间33 d,最短3 d,总量最小4 mg,最大11 236 mg。 1.2.3 给氧部分轻度患者未给氧,中重度中毒则必须给氧[2],本组采用鼻导管给氧68例,面罩吸氧10例,重度中毒极度呼吸困难者用呼吸机给氧1例。无肺外给氧和高压氧治疗病例。 1.2.4 综合治疗对重度昏迷患者选择头孢类抗生素预防感染;对脑水肿者头部降温,适当应用糖皮质激素、脱水、利尿剂;同时预防和纠正水电解质失衡和酸碱平衡紊乱;注意观察可能因阿托品引起的尿潴留,及时导尿,必要时放置尿管。 2 结果 本组患者治愈出院110例,占91.67%,死亡10例,占8.33%。死亡病例中有1例由皮肤吸收中毒来院较晚,其余均为口服重度中毒患者,其中3例农药毒性剧烈,中毒程度深,在洗胃过程中死于呼吸衰竭;3例为进食后服毒,造成胃管反复阻塞,洗胃困难,洗胃不彻底至中毒程度不断加深,特效解毒剂不能有效控制,在入院后24 h内死亡;120例患者中,共有5例发生反跳,其中2例死亡;3例发生中间综合征,其中2例死亡。 3讨论 有机磷农药中毒是本院常见的急危重症,病情进展迅速,病死率较高,平均10%左右,其中毒原因以使用性、生活性为主,中毒机制主要是抑制胆碱酯酶的活性,治疗原则是切断毒源,各种抗毒剂伍用,治本为主,标本兼治。在基层医院现有的急救条件下,如何提高抢救成功率仍有必要进行探讨,入选病例死亡率为8.33%,稍低于平均水平。总结结果说明在救治此类患者时,要全面考虑,不能忽视抢救治疗的每一个环节,早期诊断、早期治疗是抢救成功的基本保证,彻底清除毒物,正确使用阿托品和胆碱酯酶复活剂是抢救成功的关键。 3.1早期诊断和早期治疗 主要针对经皮肤吸收者和经呼吸道吸入者,必须详细询问毒物接触史,尽早抢救则是抢救成功的基本保证。死亡的经皮肤吸收的中毒患者出现症状后7 h才来院就诊,延误了抢救时间;其余12例口服吸收中毒者中有3例是在服毒后2 h才开始抢救,占8例中的37.5%。诊断标准参照内科学教材。 3.2 彻底清除毒物 服毒后6 h内洗胃有效,超过6 h,由于部分毒物仍滞留于胃内,洗胃仍有必要。 口服吸收者,洗胃对预后起着至关重要的作用,一般采用胃管洗胃,每次进液量在200～2