急诊气管插管患者院内安全转运护理.docVIP

急诊气管插管患者院内安全转运护理摘要：目的：回顾性分析急诊气管插管患者院内转运过程中的护理体会，以提高对病人院内转运安全的重视。方法：收集我院急诊科2008年1月～2009年12月收治并进行院内转运的65例患者资料,对其在急诊经气管插管后转运至各相关科室过程中的护理经过进行分析。结果：65例患者在转运途中,1例出现突发心跳呼吸骤停、1例出现紫绀、1例出现血压下降，经积极处理后均安全转运至相关科室。结论：对急诊气管插管患者需要进行院内转运时，充分做好转运前的各项准备工作，加强转运途中的护理，完善转运后的交接，是保证患者院内安全转运的重要措施。 关键词：急诊气管插管转运护理 气管插管因能保持呼吸道通畅，便于清除呼吸道分泌物，避免误吸，并能进行辅助性机械通气而被广泛应用于临床[1]。而急诊气管插管更是急症抢救治疗中最常用的措施之一。作为急诊抢救室的护士，如何做好气管插管病人院内转运过程中的护理，也是其工作的重要内容，作者通过对我院2008年1月～2009年12月，65例患者，在急诊经气管插管后进行院内转移过程中的护理，现将体会报告如下: 1材料与方法 1.1临床资料 收集我院2008年1月～2009年12月在急诊抢救室气管插管后进行院内转运的65例患者（心跳呼吸骤停者除外），其中男：44例，女：21例，年龄：19～91岁，平均47.5岁；脑外伤17例，脑出血9例，脑梗塞1例，急性中毒13例，呼衰12例，心衰3例，多发伤4例，主动脉夹层瘤1例，肝肾综合症1例，恶性淋巴瘤1例，电击伤1例，癫痫持续状态1例，急性心梗1例。其中经口气管插管60例，经鼻气管插管5例；有自主呼吸者36例，人工呼吸支持者29例。 1.2运前准备 1.2.1转运前的评估转运前要做好各项评估工作，评估患者目前的病情是否允许转运，患者在转运途中会发生何种病情变化，发生病情变化时护送人员的应急处理能力，病情不稳定的患者，尽量等病情稳定后再行转运，若因为某种需要必须要转运时，一定要备好各种必要的急救物品和药品，同时要医护共同陪同，以免途中发生意外。 1.2.2病人的准备转运前医护人员要向病人及家属做好解释工作，说明转运的目的、转运途中可能存在的风险以及实施转运的方法，在征得病人及家属的同意并签字后方可转运，对神志清醒的患者，要做好患者的心理护理，昏迷的患者佩戴双侧腕带，分别注明患者的姓名、性别、年龄、门诊或住院号，测量气管插管的外露长度，成人经口插管深度（22±2）?，经鼻深度（27±2）?，儿童／婴幼儿经口插管深度12+年龄／4?，经鼻15+年龄／4?[2]，检查气管插管的深度是否适宜，气管插管过深或过浅都可引起严重的并发症，插管过深入右主支气管将增加导致低氧血症、气胸、肺不张的危险[3]，插管过浅气管导管容易脱出。检查气管插管的固定带是否牢固，气管插管首先要与牙垫固定牢固，然后依附牙垫进行外固定。比较实用的固定方法是，在胶布固定的基础上另加细带一条，长度依据病人头颅的大小，绕过枕后沿乳突或耳廓上在插管上系紧，再环绕1～2周后打结，松紧以可容纳一指左右推动插管不滑动为宜，采用此方法意外脱管率明显降低[4]。转运前充分吸净口咽、鼻及气道内的分泌物，以确保患者转运途中呼吸道畅通，这对无条件配备便携式吸痰器的医院尤为重要。检查气囊的压力是否适宜，气囊的压力是决定气囊是否损伤气道粘膜的重要因素，理想的气囊压力为有效的“最小封闭压力”，既不让导管四周漏气，又使气道粘膜表面所受的压力最小，一般维持在14～20?Hg。[2]。转运前用约束带适当约束患者肢体，防止转运途中发生意外拔管。在约束前，要向患者及家属解释约束的目的及必要性，取得理解及配合。有引流管者，妥善地固定各种引流管，清空引流袋并记录引流量，暂时不用引流者可先夹闭引流管，待病人转至相关科室后再开放引流管。根据病情需要建立一到两条有效的静脉通道。根据季节做好病人的保暖工作，防止病人受凉。清理患者身上禁忌带入检查室的物品，将物品交由家属保管，无家人陪同者，将物品交由急诊的保安人员暂时保管。 1.2.3护送人员的准备本院急诊科配有六名在急诊工作多年的专门负责运送病人的护工，他们经验丰富，熟悉医院的各个部门，抢救室配备的全部都是工作十年以上的具有丰富的临床经验和熟练的急救技能高年资护士，熟悉各种抢救仪器设备的操作和应用，转运前能做到充分了解患者的病情、治疗和护理措施，测量并记录病人最后一次生命体征，核实病人的身份，整理并携带病人要做的各种检查单以及与病房护士交接的转运记录单。对于未配备便携式呼吸机的医院，转运此类病人前，最好备有两名护士准备护送，一人负责观察病情、做好抢救准备，一人用简易呼吸器协助病人呼吸。 1.2.4物品的准备转运前，护士要和护工共同检查转运工具，保证其