恶性胸腔积液腔内药物治疗治疗现状.docVIP

恶性胸腔积液腔内药物治疗治疗现状【中图分类号】R734.2 【文献标识码】 B【文章编号】1672-3873（2011）03-0026-02 【摘要】恶性胸腔积液是晚期肿瘤常见的并发症之一。其胸水生长迅速，常因大量胸水压迫引起呼吸困难，甚至导致死亡。目前腔内药物治疗已成为治疗mpe的重要手段。本文综述了近10年来疗效明显的药物，仅供同行参考。 【关键词】恶行胸腔积液；腔内药物治疗；现状 恶性胸腔积液(MPE)是晚期肿瘤常见并发症之一，一般认为肿瘤阻塞壁层胸膜血管、淋巴管，或转移至纵隔淋巴结，使胸腔积液的回流吸收受阻；及肿瘤接侵犯和伴随的炎症使毛细血管的通透性增加是MPE产生的主要原因(1)。现将目前主要的药物治疗现状综述如下： 1.硬化剂： 1.1滑石 粉滑石粉是临床上使用最广泛，被认为最有效的胸膜固定术硬化剂，滑石粉：滑石粉系与石棉相似的一种硅酸盐，能产生浆膜炎致胸膜粘连，最后导致胸膜腔闭合。瞿玉云等(2)报道以3％无菌滑石粉经胸腔镜喷入胸膜腔治疗恶性胸腔积液5例，均获成功。 1.2四环素：为常用的硬化剂之一。它能降低胸水的pH值，通过对胸膜的较强的化学刺激作用使胸膜粘连。吴大玮等(3)报道用四环素1.0--1.5g胸腔内注射治疗癌性胸腔积液32例，成功率66％，魏铿等(4)治疗40例，有效率达92％，中位生存期7个月，无明显毒性作用。 2.抗癌药物 2.1顺铂(PDD)属细胞周期非特异性药物，作用于S期、G2期的开始，切断拓扑酶结合的DNA双链，主要用于肺癌、乳腺癌、卵巢癌及恶性淋巴瘤引起的胸水。常用量：50-100mg／m2，每周可重复1次，共3--4次。(5，6)。 2.2卡铂(CBP)作用基本同PDD，但毒性反应轻、胸腔内清除缓慢、疗效较好，临床多用于肺癌引起的胸水。常用量：300mg／m2，每周1次(7)。 2.3博莱霉素田LM)该药能抑制DNA合成，治疗恶性胸水既是一种温和的硬化剂，又是一种抑制肿瘤的细胞毒药物，且胸腔内注射后较少发生多发性包裹性胸水所致的小腔反应。常用量：45mg一60m〃次，每2周1次，有效率约84％(8)。 2.4长春新碱(VCR)用VCR治疗MPE也取得了一定的疗效，吴云等[9]对37例MPE患者抽尽胸水后胸腔内注入VCR 1 mg及生理盐水40 mI，并同时注入利多卡因100mg、地塞米松5mg，1周后观察疗效，完全缓解(CR)22例(59.5％)，部分缓解(PR)12例(32％)，总有效率91.5％； 2.5丝裂霉素(MMC)用MMC胸腔内灌注治疗MPE，除具有抗肿瘤作用外，还具有明显的胸膜固定作用，有效率可达到70％以上(10)一般用生理盐水50m1加入MMCl5mg胸腔内灌注。 2.6足叶乙甙(vp-16)29例患者于抽净胸水后胸腔内注入pv160.2-0.4g，每周一次，其中3例双侧胸腔积液者每侧注药0.2-0.3g，用药1-3次。结果完全缓解8例，部分缓解16例，总有效率82.8％(11) 3.生物制剂 3.1.白细胞介素-2(1L-2)。IL-2是T细胞分泌的一种淋巴因子，可促进细胞毒性T细胞、 NK细胞和LAK细胞增殖，发挥抗肿瘤作用。用法：4x106u。m-2加NS20ml于胸水排尽后注入胸腔，每周1―2次，2-4周为一疗程。文献报道IL-2胸腔应用临床有效率在90％左右(12)。 3.2肿瘤坏死因子(CTNF)其机制包括直接杀伤作用、对机体免疫功能的调节作用、损伤血管内皮细胞使肿瘤发生缺血坏死。行胸腔内使用，毒副作用更低(13)。 3.3短小棒状杆菌(CP)。CP是厌氧的革兰氏阳性杆菌，有显著的免疫刺激作用，通过刺激胸膜组织中大量的巨噬细胞，产生化学炎性反应而使胸膜快速黏连纤维化。用法：胸腔内注入CP7mg加NS20ml和5mg地塞米松胸腔内注射，有效率可达84％一90％(14) 3.4高聚金葡紊(HASL)，该药具有广泛的药理活性，能显著提高机体的抵抗力，可直接杀灭MPE中的肿瘤细胞(15)。用法：HASL4000u加顺铂40-60mg腔内注射，每周1―2次，注射4-6次.(16) 4.中药制剂 4.1康莱特注射液该药是从中药慧芭仁中提取的天然高效抗癌药物，可使癌细胞停滞在G2／M期，抑制癌细胞的增殖，导致细胞凋亡，并有免疫调节作用。对肺癌、肝癌等有明显疗效，临床常用量为100-200m1加生理盐水60m1稀释后注人胸腔，每周1次，共1―2次(17)。 4.2榄香烯乳剂该药是从中药温郁金中提取的抗癌有效成份，对癌细胞的DNA,R NA及蛋白质合成均有抑制作用。胸腔注射既能抑制肿瘤细胞生长，又有胸膜粘连作用。常用量200rog／m2，每周1次，直