手术室护理风险因素及应对措施研究.docVIP

手术室护理风险因素及应对措施研究【中图分类号】R575 【文献标识码】A 【文章编号】1672－3783(2011)11－0179－01 【摘要】本文通过大量实例来列举手术室护理的风险因素，并根据这些因素制定相应的应对措施。手术室风险多包括两个方面：其一是由于护理人员自身护理不当引起的损伤患者的行为；其二则是护理方法不当或者是某些不能预测的突发情况导致的危险。随着病人法律意识的提高，手术室护理工作越来越受到广大人们的关注。护理风险一旦发生，轻者影响病人治疗的进程，重者致残致死，后果十分严重。本文就这一问题展开了详细的论述并列举大量临床病例。 【关键词】手术室护理;风险因素;应对措施 1 手术室护理工作的风险因素 1.1 由于护理人员造成患者风险的因素 1.1.1 护理责任心：由于护理人员责任心不够强，没有严格的执行查对病人医嘱记录、未保持病人床位的干净整洁、未及时全面了解病人的各项身体指标、没有严格消毒隔离制度［1］。这些情况均易导致一些护理差错事故，如用错药、接错患者、消毒灭菌不彻底、病人发生了突发情况未及时通知医师而造成重大的医疗事故。 1.1.2 手术时病人体位摆放不当：因不同手术要求不同种的病人体位。如果设置不当将会导致褥疮、压疮或损伤坐骨神经及腓总神经损伤等等，特别是已经衰老的老年患者的皮肤更容易受损。而且体位不当容易导致循环系统呼吸系统的影响。仰卧位腹腔内巨大肿瘤、妊娠子宫压迫腹腔内大血管致回心血量减少；截石位双下肢抬高回心血量增加加重心脏负担；俯卧位体位不当可致下肢静脉受压；体位不当可压迫气道致呼吸道狭窄、呼吸困难；俯卧位体位垫放置不当影响腹式呼吸。 1.1.3 专业素质不够过硬专业知识掌握不全面 手术室常常遇到重症、急症、复杂大型手术和实施抢救术等, 使用的仪器都是特别订制, 如多功能电钻、射频机、高频电刀、刺激仪、腹腔镜、鼻内镜、胆道镜等、C臂X光机等等, 由于许多护士对护理操作和仪器使用不够熟练专业素质不过硬［2］, 在危急情况下出现紧张、手忙脚乱慌张无措的情况, 难以适应手术的需要, 给清醒病人造成心理负担, 失去安全感和信任感,为术后情绪和健康恢复增加负面影响。例如高频电刀的应用。高频电刀如使用不当, 可引起极性灼伤和非极性灼伤；也有因为酒精消毒未干时使用高频电刀引起的手术野皮肤烧伤等。 1.1.4 与病人缺乏有效沟通以及不能及时观测到病人的疾病状况：由于护理人员缺乏沟通技巧或工作繁忙, 面对病人及家属的提问, 回答生涩、简单、冷漠, 引起病人及其家属的反感。对病人的心理会造成一定的厌烦心理，对于个别病人还会引起他们自身的自卑、自闭等不良心理反应。例如慢性前列腺炎患者常需要医护人员心理抚慰，如若不然对于自身情况的不了解极易导致这类病人的消极情绪，不利于改善疾病的症状。手术患者特别是急症手术患者其突然性、危重、病情变化快等特点。例如突然发生的车祸、地震等自然灾害, 高血压脑出血等突然发作的病例需外科治疗者,以及严重的外科疾病合并多种慢性疾病如心功能不全、慢性肾、肝功能衰竭等。若手术过程中护士没有仔细观察记录疾病的发展情况, 将会贻误抢救时机而引起无法挽回的失误。 1.2 由于护理工作引起的护理人员的风险因素 1.2.1 风险各种血液、体液和与试剂的接触:手术室护士经常接触血液、体液等, 如果防护不当容易导致各种传染病的发生如肝炎、艾滋病等疾病的蔓延和滋生。手术室经常使用的一些消毒剂如戊二醛、甲醛、含抓消毒剂等对人体的皮肤、粘膜、呼吸道均有一定损伤, 如防护不当可致皮炎, 严重者甚至可致癌致死。 1.2.2 护士心理压力过大：手术室护士时时都可能接触危重抢救病人, 日复一日, 年复一年的高度精神紧张, 这种精神压力会对手术室护士心理造成危害。长期处于高压状态下工作，会使护士本身对工作有厌倦心理又将会进一步影响到对患者的护理。 2 应对措施 2.1 改善患者风险的措施 2.1.1 严格实施科学化管理：执行查对制度、奖惩措施、器械敷料清点制度。手术前患者进入手术室时仔细核对患者的姓名性别年龄诊断书和住院号手术部位等等必要问题。对于敷衍病人并不认真工作的护理人员予以严厉的处罚。责令制度个人明晰化，事故发生责任到人。 2.1.2 手术体位损伤的预防：因不同手术要求患者保持不同体位，因而在手术前要求医护人员检查病人体位是否合理。如侧卧时所有骨突受压处均应以软枕支撑，上肢尺神经和下肢腓肠神经的部位垫一个软垫避免神经损伤。在安置俯卧位时应用腋枕放在趾骨联合处，使腹部悬空，避免引起腹式呼吸减弱［3］。然而无论是哪种体位都要保持手术用升降器械台稳固住，切忌手术器械尤其是一些手术刀手术剪之类的锋利物品掉落到病人身体造成损伤或感染。