手术护理安全管理系统建立及应用.docVIP

手术护理安全管理系统建立及应用手术室的护理安全直接关系到患者的生命安危，是手术室护理质量高低的直接体现[1]。医学的不断发展及护理人员的不断更新，手术室护理工作中涉及患者安全隐患的环节也在不断增多，任何环节的疏忽都可能酿成严重的后果。为确保手术患者安全，我科制定系列安全管理措施，并在实践中不断完善，形成了一套较系统的“手术安全管理制度”，做到对照制度常抓不懈，警钟长鸣，不断培养全员的安全意识，养成严谨的工作习惯，确保了手术患者的安全，多年无差错事故发生，取得了较满意的效果，现将体会报道如下。 1 临床资料 目前我院东西医疗楼各有一个手术部，共24个洁净手术间，15个手术科室，自2005年至今共完成各类手术73 379例，其中危重2 886例、特大41 559例、急诊14837例，年均增长率约15%～20%，而手术室护理人员流动大，新员多，风险高，我科通过建立系统的“手术安全管理制度”，并严格管理，严格落实，确保了手术患者的安全，避免了重大事故的发生。多年无差错事故发生。 2 建立完善的手术安全管理系统 在实施手术安全防护措施中，健全的规章制度及系列安全防范措施，是保证手术患者安全的关键。 2.1 健全的管理组织及模式：手术患者手术期的护理安全是在护理部领导及总护士长的指导下，由护士长、各专科组长、质量控制员组成管理小组。实施层级管理，负责指导重大、疑难、新业务手术配合，规范手术配合常规；对新、特、重手术采取预见性管理，主动控制新情况引发的风险；即时相关案例通报，分析警示。我院两个手术部采取独立运行，平行管理的模式，管理统一规范，运行顺畅。 2.2 完善的手术患者安全管理制度：手术患者安全管理制度在设施、物品、操作、流程、标准方面达到规范化；在专科知识、制度、常规方面达到系统化；在手术配合、各项工作达到程序化。具体包括： 各岗位责任制、接送患者制度、查对制度（术前物品、手术患者、手术物品清点、安置体位、术中用药、取血、输血、病理标本送检）、交接班制度、药品管理制度、急救物品管理制度、护理文书记录管理制度、抢救预案与意外应对预案、预防医院感染管理制度、预防医疗护理缺陷制度、预防医疗护理纠纷制度、无菌技术操作规范、皮肤护理常规、小儿麻醉手术护理常规等。 2.3 持续质量控制（要素、环节、终末质量） 2.3.1 包括全部环节、全部过程、全面的措施、方法及全体人员参与，及时发现问题，解决问题。 2.3.2 采取绩效考评（每月对每人），公示考评成绩，分析讲评（表扬/缺陷），改进措施，通报并警示全体。 2.4 组织各种形式学习专科核心制度与常规：采取多媒体授课、护理查房、作业自学、考核，强化按制度依法工作，提高制度知晓度，落实“照章办事” 。 2.5 落实安全例会[2] （每月）：现状分析、大家谈、考核记录、明确改进措施，将隐患消灭在萌芽状态、吸取他人教训、养成照章做事习惯。 3 运行中把握规律，注重细节 手术室易发生差错事故及护理缺陷的环节很多，应不断总结易发生差错事故的环节，完善制度保障，定期开展护理安全讨论教育会，加强业务及法制观念学习。 3.1 总结完善手术期易发生问题的客观规律（3种人、8个时机、20个环节），完善防范措施，并全员熟知。 3.1.1 3种人：新人；性格特点偏激的人；有情绪的人。 3.1.2 8个时机：抢救时；交接班时；手术时间超长时；有人际矛盾时；实习轮转同学换科时；夏休期间参加手术技术力量薄弱时；节假日时；各种因素冲击人们的思想时。 3.1.3 20个环节：防止接错患者；防止摔伤碰伤患者；防止因器械不足或不良造成意外；防止手术部位错误；防止错用药；防止燃烧爆炸意外；防止器械或纱布等异物遗留创口或体腔内；防止取错血；防止输错血；防止烫伤烧伤患者；防止创口感染；防止病理标本遗失或弄错；防止术中皮肤压伤；防止仪器设备故障及损坏；防止态度语言引起纠纷；防止护理记录不规范；防止防错、漏、多收费；防止低体温；防止麻醉风险；防止自身损伤等。 3.2 注重细节管理[3]：分析常见安全问题，制定解决措施。 3.2.1 手术患者的查对：规范查对的内容及方法；全员示教并做出书写样板。患者进入手术室后实施三方核对（巡回护士/洗手护士、麻醉师、手术医师）并依次核对3 次。要求病历、手术通知单、腕带标识等项目必须相一致，方可实施麻醉和手术。 3.2.2 手术部位查对：凡左右脏器、器官等，手前手术部位要做标记，手术通知单同手术医嘱要填写清楚并一致，同时既要同患者核对还必须要求手术医生查对X光片。 3.2.3 手术体位安置：熟练掌握手术体位摆放原则，要充分显露术野，顺应呼吸和循环功能，患者感觉舒适和安全、妥善固定，防止术中移位、保护受压部位，防止并发症。 3