手术治疗腹壁切口子宫内膜异位症11例临床研究.docVIP

手术治疗腹壁切口子宫内膜异位症11例临床研究【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2011）02-0049-01 【摘要】对我院2003年-2008年收治的11例腹壁切口子宫内膜异位症患者临床资料进行回顾性分析，腹壁切口子宫内膜异位症手术治疗效果确切，复发率低。降低腹壁切口子宫内膜异位症发生率重在降低剖宫产率，其次是加强剖宫产手术操作的规范性，提高产科医生的综合素质。 【关键词】腹壁切口子宫内膜异位；手术治疗；剖宫产率 腹壁切口子宫内膜异位症是剖宫产术较常见的远期并发症之一，近年随剖宫产率的上升，手术并发症相应增多，自2005年1月至2008年12月，我院共收治腹壁切口子宫内膜异位症11例。现报告如下：? 1 临床资料 1.1 一般资料：11例均为剖宫产术后病人，年龄22－36岁，均为足月剖宫产，急诊剖宫产5例，择期剖宫产6例，无手术指征而坚决要求手术者4例。发病时间距剖宫产时间6个月 - 4年不等，其中1－3年9例，3年以上2例。 1.2 临床表现：11例患者均表现为经期腹壁切口或切口周围某固定部位疼痛，包块形成，并有进行性加重趋势，给患者造成一定的痛苦，甚至对经期存在恐惧心理；包块径线1?5-5cm不等，其中1.5-3cm者8例，3-5cm者3例，质稍硬形态欠规则，边界不清，不活动，有挤压痛，经期稍大，经后缩小。其中有2例即使在经间期也有轻微胀痛拒按，甚至影响夫妻生活，一般体力劳动受限，彩色B超示：皮下或筋膜肌层内均质性包块。 1.3 治疗方法：治疗方法：11例患者中8例包块较小者均于月经干净后3-7天在局麻或硬膜外麻醉下行局部病灶清除术，3例较大者于术前给予安宫黄体酮药物治疗4-5个月，有利于缩小手术范围，减少手术对组织的损伤，使病灶缩小至3cm左右后再行局部病灶清除术。手术方式：于肿块部位按肿块径线较大方向作一梭形切口，两端超出肿块约0?5cm，深度达包块时向周围行钝锐性分离，清除范围超出正常组织0.5cm左右，筋膜缺损较大者采用补张缝合法。术中见包块形态不规则，无明显包膜，病灶区组织颜色灰暗，有散在内膜组织，累及腹膜、筋膜及脂肪者2例，仅累及筋膜及脂肪者6例，仅脂肪受累者3例，术后抗生素预防感染，标本送检，术后7天腹部伤口拆线，均伤口愈合良好出院。术后第一个月始服用安宫黄体酮6个月，服法：出院后第一次月经第五天始口服安宫黄体酮20mg，每日一次，持续6个月。? 2 结果 2.1 病理结果：全部病例切片结果均为增生结缔组织中见子宫内膜组织。 2.2 疗效观察：治愈标准：腹壁切口包块消失，经期及经前经后无疼痛不适，体力劳动能力恢复。11例患者均治愈，随访2年未见复发病例。? 3 讨论 3.1 子宫内膜异位症的发病机制：发病机制目前主要学说有：子宫内膜种植学说、淋巴及静脉播散学说、体腔上皮发生学说、诱导学说、遗传学说、免疫学说。 3.2 腹壁切口子宫内膜异位症的诊断：（1）经期腹壁切口或切口附近某固定部位痛疼并有进行性加重趋势，有包块形成；（2）包块形态欠规则，边界不清，活动欠佳，有挤压痛，经期稍大，经后缩小；（3）有盆腔手术 ，特别是剖宫产史。 3.3 鉴别诊断：（1）腹壁炎性包块一般有急性感染只和反复感染发作，疼痛与月经无关，可伴发热，部分有白细胞升高，抗炎治疗有效；（2）腹壁血肿发生时间一般在术后数日，因止血不彻底引起，通过查体可触及包块，切口周围肿胀，加宽压痛，肿块可有波动感，于波动感部位穿刺可抽出血液。（3）腹壁脂肪瘤 一般无明显临床症状，与周围组织分界较清，无挤压痛，不随月经周期变化。（4）腹壁转移性肿瘤有原发病灶，有疼痛，体制消瘦，疼痛与月经无关，（5）腹壁切口疝肿块在站立或用力时增大，平卧或休息时可缩小甚至消失，有局部膨隆，不能触及质地较硬的包块。 3.4 治疗 3.4.1 药物治疗：包括抑制疼痛的对症治疗、抑制雌激素合成异位内膜萎缩、阻断下丘脑-垂体－卵巢轴的刺激和出血周期为目的的性激素抑制治疗，假孕和假绝经性激素治疗。但疗程较长，患者往往难以坚持，且停药后复发率较高。 3.4.2 手术治疗：以手术治疗为主，辅以药物治疗，手术切除必须干净彻底，边界达正常组0.5－1.0cm，疗效确切，治愈率高。 以临床实践及对上述11例腹壁切口内膜异位症手术治疗的疗效分析，认为手术局部切除病灶辅以药物治疗，疗效佳，治疗彻底，明显优于药物治疗，患者乐于接受。因此对照上述两种治疗方法，手术治疗腹壁切口子宫内膜异位症效果确切，值得推广。因子宫内膜异位有类似恶性肿瘤的种植、侵蚀及远处转移能力，本研究认为手术时间越早越好。 3.5 预防：本组11例患者均有剖宫产史，证明剖宫产术是腹壁