手术治疗小儿箝闭性腹股沟疝97例研究.docVIP

手术治疗小儿箝闭性腹股沟疝97例研究近13年来,我院小儿外科急诊手术治疗小儿箝闭性腹股沟疝97例,现分析如下。 一、临床资料 1、一般资料:97例中,男94例,女3例;右侧69例,左侧28例;年龄最小36天,最大8岁。1岁21例,占21.6%;1―2岁。45例,占46.4%;3―5岁,19例,占19.6%;6―8岁,12例,占12.4%。发病至就诊时间,最短1小时,最长8天,平均29.3小时,24d、时以上就诊者72例。97例中有箝闭史者62例,占64%。本组97例均系手法复位失败或已失去手法复位指征而急诊手术者。 2、手术方式:切口为腹股沟斜切口,并发肠穿孔全腹膜炎者作患侧下腹部探查切口,常规松解内外环口,疝内容物血供良好,无坏死穿孔等后患者,还纳入腹腔,高位结扎疝囊,修补切开的内外环部及相应各层组织结构。肠坏死者行肠切除吻合,无生机组织均予切除。肠坏死穿孔全腹膜炎者,进入腹腔后,首先切除吻合坏死肠段(或修补穿孔),随后用4-10%生理盐水加入适量抗生素,彻底冲洗污染区,必要时置管引流,最后经腹缝闭内环口。 3、术中所见疝内容物:小肠66例,盲肠13例,滑疝合并小肠箝闭7例,肠管半壁5例,回肠憩室4例,卵巢2例。肠绞窄坏死27例,穿孔并全腹膜炎13例。 4、治疗结果:切口I期愈合84例;切口感染延期愈合11例;死亡2例,1例系年龄36天小婴儿。1例系68天早产儿,均系小肠绞窄坏死穿孔全腹膜炎者,其中一例死于多器官功能衰竭,另一例死于呼吸衰竭。 腹股沟疝修补术后发生的疝称复发性腹股沟疝(简称复发疝)。实际上,包括如下三种情况。 (1)真性复发疝:由于技术上的问题或病人本身的原因,在疝手术的部位再次发生疝。再发生的疝在解剖部位及疝类型上,与初次手术的疝相同。 (2)遗留疝:初次疝手术时.除了手术处理的疝外,还有另外的疝,也称伴发疝,如右侧腹股沟斜疝伴发右侧腹股沟直疝等。由于伴发疝较小,临床上未发现,术中又末进行彻底的探查,成为遗留的疝。 (3)新发疝:初次疝手术时,经彻底探查并排除了伴发疝,疝修补手术也是成功的。手术若干时间后再发生疝,疝的类型与初次手术的疝相同或不相同,但解剖部位不同,为新发疝。后两种情况,又称假性复发疝。从解剖学、病因及发病时间等方面来看,上述三种情况并不完全相同,分析处理也应有所区别。但在临床实际工作中.再次手术前有时很难确定复发疝的类型。再次手术中,由于前次手术的分离、瘢痕形成,局部解剖层次发生不同程度的改变,要区分复发疝的类型有时也不容易。 5、术后护理 (1)基本护理 术后密切观察生命体征变化,切口处用盐袋(500g)压迫12h左右,有利止血及补片与组织黏连,注意伤口出血情况,观察阴囊有无积液及无水肿,如有应立即处理。硬膜外麻醉平面消失后,一般在6h左右即可起床,可进流质饮食,术后第1日即可进半流质饮食,术后第二日即可进普食。对于局麻术后的患者,利多卡因也会造成肠麻痹,因此饮食也不能过早的恢复正常。 (2)个体化护理 老年患者的特点是随着年龄的增长重要的生命器官发生生理退行性变化,特别是在伴有不同程度的慢性器质性疾病时,应该采取适当的个体化的护理措施。对于有高血压冠心病的患者,术后大小便应尽量在床上或床边解决,防止发生心脑血管意外。同时对于输液的速度及输液的总量,实时对生命体征及氧饱和度进行监测。 对于老年男性患者前列腺增生(本组有15例)使尿道口狭窄,膀胱残余尿量增加,术后可能会发生尿潴留,可能需上尿管,甚至需要服用坦索罗辛每晚0.2mg口服1周。同时鼓励患者多饮用开水,勤排尿,保持尿道口清洁,适当活动以提高膀胱的收缩能力。对于膀胱破裂需要持续导尿1周的患者,应详细讲明手术中膀胱与周围组织的黏连程度,以取得患者及家属对于膀胱破裂这种并发症的理解。 对于术后活动也要进行个体化指导,一般认为无张力疝修补可在术后2―3hT地行走,术后2―3天可恢复正常活动,2周可进行较重的体力活动。笔者认为这只适合不存在腹压增高因素且手术非常成功的患者。护士在向患者进行术后活动指导前,要充分了解患者术中情况及全身情况,针对不同患者具体病情确定下床活动及进行较重体力活动的时间。对有咳嗽、过度肥胖、前列腺增生等腹压增加或手术不很顺利的患者,术后仍要卧床3天,休息2周,3个月后进行重体力劳动。 (3)加强术后饮食宣教 要指导患者多进食水果、蔬菜、多喝水保持大便通畅,防止腹内压增高。 (4)出院宣教 知道患者出院后仍要注意避免做各种增加腹压的动作。对于有咳嗽的患者,继续服用镇咳药物。对于有前列腺增生的患者亦需继续接受药物治疗或前列腺电切。 二、讨论 1、手术年龄:小儿腹股沟疝自行闭合的可能性较小