手术辅助全身抗结核治疗胸腰段脊柱结核.docVIP

手术辅助全身抗结核治疗胸腰段脊柱结核【中图分类号】R687.3【文献标识码】A【文章编号】1672-3783（2010）12-0015-02 【摘要】目的：探讨手术及抗结核治疗在治疗胸腰段脊柱结核中的作用。 方法：回顾分析自2004年2月至2010年10月我科收治胸腰段脊柱结核病例52例，男38例，女14例，年龄21~64岁，平均30．6岁，有一例为复治结核，所有患者均除外开放性肺结核。先用异烟肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺、链霉素正规抗结核治疗3周以上，并纠正贫血、低蛋白血症、控制血糖等。采用前路经胸膜外腹膜外病灶清除、植骨、钢板内固定术，术后卧床休息2～3个月，并根据术前或术中所取标本药敏试验确定化疗方案，自术后继续抗结核治疗9～18个月。 结果所有患者均安全度过围手术期，术前抗结核治疗3周以上所有患者结核症状明显改善，C反应蛋白及血沉降至正常或明显下降，。术后随访9个月以上，52例患者51例结核治愈，其中有1例切口延迟愈合经换药处理后愈合出院，有1例因术后2月自行停服化疗药物复发。 结论全身抗结核治疗为主，手术为辅治疗胸腰段脊柱结核方法可靠，但是应强调抗结核治疗须贯穿治疗的全过程。 【关键词】脊柱结核；胸腰段；手术；抗结核；全身 近年来结核病在我国又有增加趋势，我院所在地区经济水平较低，结核的发病率相对较高。骨关节结核为最常见的肺外结核，脊柱结核占骨关节结核的1/3~1/2，脊柱胸腰段是结核最常见的感染部位。我科自2004年2月至2010年10月采用以全身抗结核治疗为主、手术为辅治疗胸腰段脊柱结核病例52例，疗效满意，现总结如下： 1 资料与方法 1．1 一般资料：本组男38例，女14例，年龄21~64岁，平均30．6岁，有1例为复治结核，6例有明显后凸畸形。结核病灶位于胸11椎4例，胸12椎11例，腰1椎20例，腰2椎17例，累及两个椎体18例，其中有1例为跳跃性。病程5个月～3年，平均1．5年。所有患者均除外开放性肺结核，入院行X光片、CT或MRI检查，诊断为脊柱结核，并经术后病理检查确诊，X光片及CT主要表现为椎体及椎间隙破坏伴冷脓肿形成，血沉35～125mm/h,平均62mm/h。 1．2 治疗方法 1．2．1 术前准备：术前排除开放性肺结核，并使用异烟肼、利福平、乙胺丁醇或吡嗪酰胺、链霉素正规抗结核治疗3周以上，入院行肝肾功、血常规、血沉、C反应蛋白、X光片、CT或MRI等检查，脊柱结核患者多数病程较长，存在贫血、低蛋白血症等内科疾患，术前应请相关科室会诊协助处理，改善患者一般情况，提高患者对手术的耐受能力及抗病力。在全身情况好、肝肾功及血糖正常、贫血及低蛋白血症纠正、血沉小于60mm/h或明显下降时手术治疗。 1．2．2 手术方法：气管插管全麻下前方入路手术，病员右侧卧位，切除左侧第11肋，经胸膜外腹膜外显露病椎及相邻椎体，分离胸膜时需小心仔细，如胸膜破裂，术中立即修补，术后行胸腔闭式引流。分离结扎病椎及相邻椎体血管，尽量彻底清除脓肿、干酪样坏死物及死骨、坏死椎间盘组织，彻底解除脊髓压迫，并留取标本作病检及药敏试验，用刮匙刮至骨质明显渗血后用生理盐水和氧氟沙星液反复冲洗。纠正后凸畸形，用肋骨或自体髂骨钛网植骨，钢板跨过病变椎体在相邻正常椎体上固定，如术前血沉控制不理想或术中对侧病灶清除不彻底，则用肋骨或髂骨条单纯植骨，不用钛网及钢板。局部置1～2g链霉素，逐层关闭切口。 1．2．3 术后处理：行营养支持及原抗结核治疗方案治疗，安置胸腔闭式引流者在肺复张、引流量每日少于50毫升时拔除胸引管。每周复查血常规、血沉、肝功、肾功等一次，并作对症处理，出院前再复查一次并行X光片检查，出院后每1～2个月复查一次X光片及生化检查。绝对卧床休息2～3个月后开始逐步下床活动。异烟肼、利福平、乙胺丁醇、链霉素联合应用，强化治疗3个月后停用链霉素，继续用异烟肼、利福平、乙胺丁醇6～15个月（即3SHRE/6～15HRE），总疗程18个月。具体用药方法是异烟肼300mg、利福平450mg、乙胺丁醇750mg,每日晨起空腹顿服，链霉素750mg肌注，每日一次。服药期间根据复查的生化结果必要时给予保肝对症治疗。 2 结果 52例患者均获随访，随访时间9～26个月，平均15个月，所有患者均安全度过围手术期，无严重并发症。1例患者切口延迟愈合经换药处理后愈合出院，其余患者切口Ⅰ期愈合。1例患者在术后2月自行停服抗结核药，8个月复查时复发，其余患者在随访结束时无潮热、盗汗等症状，恢复正常活动及生活，X光片及CT显示植骨融合良好，未见内固定松动及矫形丢失，血沉及C反应蛋白恢复正常或接近正常。 3 讨论 3．1 抗结核治疗：脊柱结核是全身感染的局部表现，故强调抗结核药物