探析前房出血临床表现及病情判断.doc

探析前房出血临床表现及病情判断【中图分类号】 R779.1 【文献标识码】C【文章编号】1672－3783(2011)04－0080－01 【关键词】前房出血;眼挫伤 眼球挫伤性前房出血是眼外伤中常见的临床表现之一，多数病例出血很快吸收，视力恢复正常。但出血多且持续较久者常发生一些并发症而影响视功能，严重者可致失明。前房出血是眼挫伤常见的体征，我科自2005年1月~2011年1月收住院眼球挫伤135例，其中前房出血者80例(59%)，现将病例分析如下：? 1临床资料? 在此80例中，男71例(88.2%)，女9例(11.8%)，男:女= 8:1。均为单眼受伤，左眼34例(42.5%)，右眼46例(57.5%)。职业以学生和工人为多，分别为32例(42.5%)、31例(39%)，其他职业计17例(21%)。发生年龄分别为12岁以下24例(30%),13～20岁18例(22.5%)，21～30岁13例(16%)，31～40岁10例(12.5%)，41～50岁9例(11%)，50岁以上6例(8%)。以青少年发生率为高。? 致伤原因多种多样，主要为石子、砖头投掷、弹弓弹射、工件、木柴、钢筋、混凝土等物的碰撞打击。学生以弹弓伤为主，工人则以碰撞打击伤为多。? 2临床表现? 2.1出血与吸收 根据前房出血量的多少将其分为三级：前房积血液平面在角膜的1/3以下为Ⅰ级，1/3～1/2间为Ⅱ级，1/2以上为Ⅲ级。本组病例中Ⅰ级50例(62.5%)，Ⅱ级9例(11%)，Ⅲ级21例(26.5%)。出血吸收的快慢与出血量及治疗是否及时有关。Ⅰ级平均3.3天，Ⅱ级平均3.6天，Ⅲ级平均6.1天。当天入院共60例，平均出血吸收时间3.7天，第2天以后(最长达20天)入院者20例，平均出血吸收时间5.4天，二者差异有显著性(P0.05)。说明早期住院者效果较好。? 2.2继发性前房出血 是指在受伤初次出血后的再出血。80例中发生4例(5%)，少者1次，多者达4次。发生于Ⅲ级的3例，Ⅰ级的1例。继发性出血的量一般较第一次多，对视力的损害亦严重。4例中有3例视力在0.5以下。再出血的原因有人认为与破裂之血管中阻塞的纤维蛋白溶解或凝血块的收缩以及低眼压有关。揉眼和不适当的活动以及梦中快速的眼球运动也可能是再出血的原因之一。? 2.3并发症 较常见的并发症是继发性青光眼。常见原因可能为凝血块的机械性阻塞房角(前房积血性青光眼)或房角后退、撕裂而致房水流畅系数下降(房角钝伤性青光眼)。如合并有严重的玻璃体积血者，则可能是溶解之红细胞的血红蛋白与充满血红素的巨噬细胞堵塞小梁网(溶血性青光眼)或血影细胞阻塞小梁(血影细胞性青光眼)而引起。本文80例中发生继发性青光眼9例，其中发生于Ⅲ级前房出血2例，继发性出血2例，合并玻璃体积血2例，虹膜根部离断3例。9例用药物治疗后眼压均恢复正常。? 2.4合并损伤 80例中有42例合并其他眼内损伤1～4种。出血吸收后所见眼内损伤：虹膜根部断离9例，瞳孔损伤29例，晶体损伤5例，玻璃体积血8例，眼底损伤8例。因房角检查未列为常规，故房角的损伤未统计在内。? 2.5对视力的影响 入院时视力为光感者45例(56.25%)，出院时降到5例(6.25%)，原因为晶体脱位2例，白内障1例，视网膜脱离和玻璃体浑浊各1例。有0.6以上视力者，入院时15例(18.75%)，出院时55例(68.75%)。单纯钝挫伤性前房出血对视力的损害一般较轻，而合并有其他眼内损伤者则较为严重。如以视力降至0.5以下且不能矫正为视力损害标准，38例单纯外伤性前房出血中仅有5例，而合并有眼内损伤的前房出血的42例中则有20例，经统计学处理差异有非常显著性。说明在前房出血吸收前的治疗中，不论其出血多少，应考虑到可能合并眼内损伤以便及早治疗。? 3治疗? 挫伤性前房出血的治疗，基本方法是及早住院、双眼包盖、半卧位和用镇静药。除此外，有人主张用强的松内服;20%甘露醇快速静脉滴注、维脑路通静脉滴注等，均获得满意疗效。治疗笔者的措施是及早住院、半卧位、包盖双眼，限制活动，一般不用扩瞳剂和缩瞳剂，禁用阿司匹林类药，因其能抑制血小板凝集而阻碍凝血可能引起再出血。笔者在2005年以前在治疗Ⅱ、Ⅲ级前房出血时除以上方法外，还用止血药、输液等综合治疗，疗效不够满意。以后改用20%甘露醇250ml快速静滴，每天1～2次，疗效远较综合治疗法好，两者比较差异有显著性。特别是用甘露醇治疗的11例均未发生继发性青光眼，这可能与甘露醇降低眼压有关，但外伤性睫状体脱离所致的低眼压以及不合作的幼儿均不宜采用甘露醇静脉滴注法，以免加重病情。? 4讨论? 眼球遭受钝挫伤时，前房瞬间压力骤升，通过房水向眼内及周围组织传递