无侧切产钳助产术139例临床探究.docVIP

无侧切产钳助产术139例临床探究【摘要】 目的 分析产钳助产术的适应症和并发症，指导临床正确掌握产钳助产术。方法 对我院2010—2011年施行的139例无侧切产钳助产术进行回顾性分析，并选择同期行会阴侧切产钳助产分娩的产妇作为对照。结果 无侧切产钳助产引起的产妇产后出血量、住院时间、产妇会阴疼痛不适等症状均低于对照组。两组孕妇在新生儿窒息、羊水污染、新生儿产伤方面均无显着性差异（P0.05）。结论 无侧切产钳助产术对产妇影响较小，应重视无侧切阴道分娩，以降低侧切率，自我院实施一年来头位难产侧切率由70%下降至40%。 【关键词】 无侧切产钳助产术 产钳助产术是应用产钳经阴道娩出胎儿的手术，在剖宫产率日益增高的今天，产钳助产术仍为一种重要的助产术式，在某种程度上具有优越性。紧急情况下，如胎儿窘迫；无明显头盆不称、仅因产妇宫缩乏力；产妇因合并症不能屏气用力时；对于多数胎头双顶径已下降达坐骨棘水平或下而停滞的病例，如采用剖宫产结束分娩，此时由于胎头较低，可致胎头娩出困难，特别是对试产时间较长，胎头变形明显，胎儿较大时，可致剖宫产娩出困难，易造成子宫下段切口撕裂，伤及血管致产后出血危及产妇生命，均应选用产钳术助娩。正确施行低位和出口产钳，对母婴无明显不良影响，操作较剖宫产快捷损伤小，为现今较好的阴道助产方法。特别是无侧切产钳助产的使用，减少了产后出血量、缩短了住院时间、减轻了产妇的痛苦、减轻了经济负担，值得推广使用。本文分析了2010—2011年在我院产科行无侧切产钳助产术分娩的孕妇139例，并选择同期行侧切产钳助产分娩的孕妇作为对照，分析无侧切产钳助产术对产妇的产后出血量、住院时间、产妇会阴疼痛不适等症状均低于对照组，为临床推广使用无侧切产钳助产提供一定的指导依据。 1 材料与方法 1.1 资料来源 2010—2011年在我院产科住院分娩的产妇共10388人，同期住院自然分娩7837人，占分娩总数的75.4%，其中行无侧切产钳助产139例，选取侧切产钳助产139例做对照。比较其对产妇在产后出血量、住院时间、会阴疼痛程度的影响。 1.2 统计方法 计量资料以均数±标准差（χ±s）表示，计数资料以绝对数与百分率表示。采用SPSS11.5统计软件处理，计量资料之间的比较用t检验，计数资料的统计分析用χ2检验，显着性水平为α=0.05。 2 结 果 2.1 一般情况比较 无侧切产钳组年龄（23.2±2.0）岁，孕周（38.1±2.5）周，体重指数（BMI）（25.2±2.5），新生儿体重（3400.1±885.4）g，和侧切组年龄（23.3±2.3）岁，孕周（38.1±2.3）周，BMI（25.3±2.1），新生儿体重（3500.1±825.3）g相比，差异均无显着性（P0.05）。 2.2 临床指征 本组资料产钳术分娩的孕妇中，产钳助产原因分别为胎儿窘迫、宫缩乏力，第二产程延长，妊娠并发内外科疾病。其中胎儿窘迫60例，占43.2%，宫缩乏力36例，占25.9%，第二产程延长19例，占13.7%，子痫前期14例，占10.1%，疤痕子宫6例，占4.3%，妊娠并发内外科疾病（包括心脏病、糖尿病等）4例，占2.8%。 2.3 无侧切产钳助产引起的母体产后出血量、住院时间、会阴疼痛程度与侧切组产钳助产比较。 3 讨 论 3.1 产钳助产适应证 ①胎儿窘迫；②宫缩乏力；③第二产程延长或有延长倾向；④产妇有合并症或并发症需缩短第二产程。 3.2 助产必备条件 ①宫口开全；②无明显头盆不称；③枕先露，胎头双顶径已达或已过坐骨棘平面，先露骨质最低点已达S+2以下；④胎儿存活；⑤胎膜已破；⑥征求病人及家属的同意；⑦导尿排空膀胱。 3.3 无侧切组产钳助产与侧切组产钳助产比较 A组阴道出血量明显少于B组（123±54236±35，PP0.01），住院时间短，A组会阴裂伤：单纯粘膜擦伤或无擦伤，无需缝合；B组长约3—5厘米侧切口，产钳时往往随侧切口向里向下延伸，直至侧穹窿或直肠粘膜，侧切增加了刀口延伸几率；A组产后即可下床活动、哺乳，与未行产钳助产的无明显区别，B组会阴疼痛5天甚至更长，坐位时侧切的一侧臀部无法着床，哺乳时产妇因疼痛不得不采取双膝跪着，影响了生活质量。 3.4 产钳使用注意事项 使用产钳术时，首先检查胎头位置或双耳方向，当枕前位及枕后位时直接使用双叶产钳，当枕横位时，必须旋转成枕前位或枕后位再使用产钳；或者是直接置产钳于胎头两侧面，扣合良好，若扣合不好，常表示胎头位置为枕横位，必须加以调整。其次采用低位产钳或出口产钳。当胎头双顶径及胎头骨质部分已达到坐骨棘水平以下时采用低位产钳术，当胎头露出阴道口采用出口产钳术。最后当胎头近着冠时，在宫缩间歇及时取下产钳，在下一次