本院门急诊处方抽查点评及研究.doc

本院门急诊处方抽查点评及研究[摘要] 目的:对本院2009年门急诊处方进行调查、分析及点评,规范临床处方管理,提高临床合理用药水平。方法:随机抽取本院2009年门急诊处方,对不规范和合理用药处方进行统计、分析。结果:不合格或不合理处方414张,占抽查处方总数的20.7%。超过5种药品的处方160张,占抽查处方总数的 8.0%。平均每张处方的品种数为4.5个。超过处方管理办法规定的用药天数未注明原因的处方156张,占抽查处方总数的 7.8%。结论:对本院不合理用药处方进行分析,提出改进建议,可促进临床合理用药。 [关键词] 门急诊处方;点评;分析 [中图分类号] R19 [文献标识码]B [文章编号]1674-4721(2010)03(b)-128-02 处方是医师为患者防治疾病需要用药而开写的书面文件,具有法律、技术和经济上的意义[1]。处方点评是处方调配后的药物应用评价,是指根据相关法规、技术规范或者事先制定的规定和标准,对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性(药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等)进行评价,发现实际存在或者潜在的用药问题,制定并实施干预和改进措施,促进临床药物合理应用的过程。 1 资料与方法 1.1 一般资料 随机抽查本院2008年10月～2009年10月门诊西药房处方2 000张。 1.2 方法 以药品说明书、公开发表的国内外文献以及公开出版的医药学书籍和《处方管理办法》及《医院处方点评规范》为评价标准,对不合理用药处方进行分类统计、综合分析。 2 结果 抽取的2 000张门诊西药房处方中,不合格或不合理处方414张,占抽查处方总数的20.7%。超过5种药品的处方160张,占抽查处方总数的 8.0%。平均每张处方的品种数为4.5个。超过处方管理办法规定的用药天数未注明原因的处方156张,占抽查处方总数的 7.8%。应用抗菌药物的处方902张,占抽查处方总数的 45.1%。其中单用抗菌药物处方576张,占抗菌药物处方的63.9%。应用二联抗菌药物的处方312张,占抗菌药物处方的34.6%。应用三联以上抗菌药物的处方14张,占抗菌药物处方的1.5%。应用西药并中成药的处方326张,占抽查处方总数的 16.3%。 3 讨论 不合格或不合理的处方存在问题如下: 3.1 用量要求不够严格 《处方管理办法》第十九条规定处方一般不得超过7 d用量;急诊处方一般不得超过3 d用量;对于某些慢性病、老年病或特殊情况,处方用量可适当延长,但医师应当注明理由[2]。 3.2 处方品种过多 《处方管理办法》第六条的(七)规定开具西药、中成药处方,每一种药品应当另起一行,每张处方不得超过5种药品[2]。 3.3 诊断与用药不相符 如某诊断为“上感”的患者,处方所开药物为炉甘石洗剂;诊断为“上呼吸道感染”的患者,处方开氟沙星滴眼液、红霉素眼膏、外用盐水;诊断为“泌尿系感染”处方开感冒清片;诊断为“糖尿病”处方开坦洛新、非那雄胺片等等现象。 3.4 无指征用药及诊断不够具体 如:诊断为“头部外伤”的患者,开复方灵芝片;诊断为“前列腺炎”的患者,开参芪片;诊断为“心肌梗死”的患者,开双氯芬酸钠(扶他林)片;诊断为“糖尿病”的患者,开辛伐他汀片;诊断为“痤疮”的患者,开头孢他啶加甲硝唑静滴;诊断为“急性荨麻疹”的患者,开阿奇霉素静滴;诊断只写“妇检”的患者,开头孢丙烯加妇平胶囊口服;诊断只写“体查”的患者,开蒲公英胶囊加维生素B6加克拉霉素口服,加复方甲硝唑栓外用。 3.5 注明用法用量 如:众生丸,复方板蓝根片等整瓶或整盒开的药未注明用法用量,或处方中含有“带回”,“备用”等含糊不清字句。 3.6 处方配伍不合理 3.6.1 重复用药如:给某患者开的处方,同时口服复方头孢氨苄颗粒加头孢泊肟脂干混悬剂两种头孢菌素。又如患者开克林霉素再加琥乙红霉素口服,克林霉素与琥乙红霉素的作用机制相同,主要在于抑制细菌细胞肽链延长和蛋白质合成。蛋白质合成场所是核糖体,两者作用部位相同,抑制细菌细胞合成的生化环节而发挥抗菌作用,由于两者竞争核糖体上的结合部位,而前者亲和力大于后者,影响其抗菌作用,两者不宜合用。再如某患者用溴乙新(必嗽平)口服又用氨溴索口服,因为氨溴索是溴乙新(必嗽平)在体内的活性代谢产物,两者合用,用药重复[3]。 3.6.2 配伍导致吸收减少,降低疗效 如:某处方开蒙脱石散加口服抗生素: 蒙脱石散微粒能覆盖胃肠道黏膜,增强黏膜屏障,清除致病菌及毒素,扶植肠道正常菌群,减少肠道敏感性等作用。同服抗生素,可被蒙脱石吸附随粪便排出体外。而且蒙脱石在肠道形成保护膜,使抗生素不能