连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎22例.docVIP

连续性血液滤过治疗重症急性胰腺炎22例【摘要】 目的：探讨重症急性胰腺炎是临床上多发的急危重症，病情发展快，死亡率高，而床旁连续替代治疗可以有效控制该病的发展，为临床治疗提供机会。方法：从2010-2012年本科收住的重症急性胰腺炎患者中选取22例进行床旁连续性血液滤过治疗，置换量为3500～4500 ml/h，通过3～8 d的治疗。结果：患者的生命征、临床症状、体征和生化指标均有明显好转，差异有统计学意义。结论：通过应用CRRT等综合治疗SAP的临床观察，感到尽早进行CRRT治疗可控制病情恶化，有效地改善病情，缩短了病程，减轻患者的痛苦，是一种值得推广的治疗。 【关键词】 连续性血液滤过； 重症急性胰腺炎； 多器官功能障碍综合征 重症急性胰腺炎（Severe Acute Pancreatitis，SAP）又称急性坏死性胰腺炎（ANP）及急性出血性胰腺炎（AH-NP），是临床上多发的急危重症。病情发展快，不易控制，早期即可发展为休克和多脏器功能障碍综合征（MODS），死亡率至今仍在25%以上[1]，控制SAP的发展己成为一个重要的问题。本科自2010始与ICU科、普、消化内科合作，采用床旁连续替代治疗（CRRT）重症急性胰腺炎，22例患者都能很好的控制了疾病的发展，取得了满意疗效。现报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年2月-2012年8月，本科共收SAP患者22例，其中男15例，女7例，年龄31～70岁，平均（48.4±2.5）岁，均符合中华医学会外科学分会胰腺外科组2001年制定《重症急性胰腺炎的临床诊断及分级标准》[2]。22例均合并全身炎症反应综合征（SIRS）[3]，6合并急性肾衰竭（ARF），4合并急性呼吸窘迫综合征（ARDS），6合并多器官功能障碍综合征（MODS）。SAP的诱因为胆道梗阻性4，暴饮暴食10例，酒精性2例，胰腺炎复发2，原因不明4例。 1.2 治疗 均给予常规治疗方法，包括禁食、持续性胃肠减压、解痉止痛、抗感染、维持水、电解质平衡、营养支持等治疗。 1.3 床旁连续替代治疗（CRRT） 血液滤过方法： 一旦确诊SAP，并在急性反应期中，尽早行床旁连续替代治疗（CRRT）。 1.3.1 血管通路 行股静脉置管建立临时血管通路流量为200～300 ml/min。 1.3.2 床旁CRRT装置 使用百特BM-25血液滤过机，血路管为BM-25专用血路管，使用F60、F60S、AN69、AV600等滤器，血路管不复用，滤器每天更换。 1.3.3 置换液为（改良）PORT配方增减。 1.3.4 治疗时间和方法 根据患者病情每天治疗6～8 h，治疗时间约3～8 d，平均治疗天数（4±0.8） d，置换量为20～35 L/d[4]，以保证治疗基本在白天完成的原则（日间CRRT），以便于患者休息、检查及其他治疗；但病情需要也可连续进行。置换液流量为3500～4500 ml/h。并根据病情变化调整前后稀释方式。 1.3.5 抗凝剂的应用 滤器和管路使用前用0.2 g/L的肝素生理盐水预充浸泡0.5 h。采用低分子量肝素抗凝，首剂2000～3000 IU，有严重出血倾向者采用前稀释无肝素治疗。 1.3.6 超滤量根据患者容量负荷情况进行调整。 1.4 观察指标 1.4.1 治疗前后呼吸、血压、心率、神智、腹部体征等（生命征、临床体征）。 1.4.2 治疗前后肾功、血、尿淀粉酶、C-反应蛋白（CRP）、电解质、血糖、血气分析。 1.5 统计学处理 采用SPSS 10.0软件，计量资料以（x±s）表示，采用t检验。以P0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 临床改变 22例SAP患者在接受CRRT治疗后全部存活。全部患者CRRT治疗中血压波动减小，血液动力学渐稳定，治疗后血压、心率、呼吸逐渐稳定；腹痛症状明显缓解并好转。有7例使用静脉注射升压药减量、停用；5例ARF患者尿量逐渐增多，肾功渐恢复；其中6例行呼吸末正压（PEEP）通气；4例行急诊剖腹手术，切除坏死胰腺组织，进行胰腺外周引流。 2.2 生化指标的改变 经CRRT治疗后11例患者电解质、血糖、血气分析均基本调控在正常范围内，而血尿淀粉酶（AMS）、C-反应蛋白（CRP）均有明显降低，治疗前较高的BUN、Scr也有显著下降；差异有统计学意义（P0.05）。说明了CRRT治疗对SAP有着良好的疗效。见表1。 3 讨论 SAP的发病机制较复杂，有多种因素参与[5]。在发病初期，胰腺组织中的巨噬细胞被激活，产生TNF-α、IL-1、IL-6等促炎细胞因子，在合并严重感染和内毒素血症时，可促使产生大量促炎细胞因子，使毛细血