透明质酸在腹盆腔手术术后粘连预防中临床效果观察.docVIP

透明质酸在腹盆腔手术术后粘连预防中临床效果观察[摘要] 目的 探讨透明质酸预防腹盆腔手术术后粘连的效果及安全性。 方法 选择2010年1～9月进行盆腹腔手术的患者329例为研究对象，随机分为对照组172例，实验组157例。实验组对应区域的腹膜上充分涂抹HA，对照组不给予任何预防组织粘连的措施。观察两组患者初次手术和再次手术非致密粘连及致密粘连发生率，两组患者手术后血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平。 结果 实验组非致密粘连及致密粘连发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05），手术后比较，实验组明显低于对照组（P 0.05），具有可比性。 1.2 方法 实验组：手术开始后，进（开）腹后，在病灶切除前，于病灶区域的内皮上及对应区域的腹膜上充分涂抹HA，根据术区面积一般涂抹 1 mL左右，病灶去除后，再于创伤表面涂布HA，发挥隔离作用，减少渗出，促进创伤愈合。一般用量HA 1 mL左右。对照组：手术过程中不给予任何预防组织粘连的措施。 1.3 判定标准 1.3.1 体征检查 术前检查，术后10 d检查。记录深呼吸是否有疼痛、牵涉痛、指诊按压痛及痛点。 1.3.2 B超检查 在超声诊断之前先了解患者是否有致呼吸减弱的疾病，如慢性阻塞性肺病、过度肥胖等。术前检查，术后10 d复查。超声检查出现以下情况者可明确诊断[4]：连续性的超声回声出现（若连续性中断则为阳性）；B超下见脏器粘连变形；腹壁下脏器的活动度1 cm或不活动，且不同层面内脏成角运动。具备上述条件之一，即为非致密粘连者，全部具备则为致密粘连。 1.4 检测方法 取患者晨起空腹血进行检测，其中血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平均采用酶联免疫法进行检测，试剂盒分别为人白介素-6 ELISA试剂盒、人IL-10 ELISA试剂盒、人肿瘤坏死因子-α（TNF-α）试剂盒及人CRP试剂盒进行检测。 1.5 观察指标 两组患者的术后粘连发生率及术后1 d的血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平进行统计及比较；统计术后首次排气、排便时间。 1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料用（x±s）形式表示，采用t检验，计数资料用χ2检验，P 0.05为差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者初次手术和再次手术非致密粘连及致密粘连发生率 实验组非致密粘连及致密粘连发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P 0.05）。见表1。 2.2 两组患者手术后血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平比较 两组患者手术后血清IL-6、IL-10、TNF-α、CRP水平比较，实验组明显低于对照组（P 0.05）。见表2。 3 讨论 腹盆腔手术后腹腔粘连较常见，术后腹腔内粘连发生率约为60%～90%左右。引起粘连原因有感染、缺血、异物刺激和手术等腹膜损伤等，而粘连的形成易引起盆腔疼痛、小肠梗阻、肠梗阻、不孕等[5]。粘连的防治策略既不能干扰腹膜的正常愈合过程，也不能影响其免疫功能。最好也不要有太高的经济负担。理论上，降低粘连可以通过减小腹膜的损伤面、减少异物存在、减少创面的炎症反应、抑制凝血级联反应、促进纤维蛋白的溶解、外科尽量减少腹膜损伤，于损伤组织间建立生物屏障等[6]。 透明质酸钠凝胶是由N-乙酰葡萄糖醛酸反复交替而形成的一种高分子多糖体生物材料，具有高度的黏弹性、可塑性以及良好的生物相容性，可形成无序网状结构，使手术创面间隔开，抑制毛细血管渗血和减少永久粘连骨架的血块数量，避免组织接触面的纤维蛋白沉着及抗炎等特性。在预防粘连和修复软组织方面有明显作用[7]。HA是构成细胞外基质和细胞间质的主要成分，具有填充细胞空间、覆盖和保护细胞、止血等作用。医用透明质酸钠制剂已成为临床公认的安全有效的防粘连制剂，被医学界广泛应用。但透明质酸钠的应用方式仅限术后损伤部位涂抹隔离，且没有大病例、多病种的防止术后粘连的数据。本研究分析透明质酸在盆腹腔术后预防宫腔粘连的应用效果，评价其安全性并探讨应用前景。 　　透明质酸钠预防术后粘连的机制包括：①具有高分子流变特性及黏弹性，维持组织渗透压，润滑作用，减少粘连的形成；②溶液可形成大分子网状结构，起机械屏障作用[8，9]；③溶变学特性。透明质酸具有很好的生物相容性，增强机械性润滑，缓解周围炎症，促进创面的愈合，恢复透明质酸分泌功能；④抑制成纤维细胞及止血作用，减少术后组织中胶原质和成纤维细胞的含量[10，11]，以减少形成粘连骨架的血块数量[12]。⑤透明质酸钠凝胶是细胞和细胞间基质的主要成分，在水溶液中形成无序网状结构，在细胞表面形成细胞周围分子屏蔽，将一些体积大的高分