颈椎前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病45例疗效研究.docVIP

颈椎前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病45例疗效研究[摘要] 目的 探讨颈椎前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术治疗脊髓型颈椎病的效果。 方法 收集2009年3月～2012年6月入住本院骨二科手术治疗脊髓型颈椎病患者45例，所有患者均采用前路椎体次全切除钛网植骨融合内固定术治疗；对其治疗效果及钛网植骨融合情况进行评价，采用JOA评分方法评价脊髓功能。 结果 45例患者进行6～25个月的随访，平均15个月，无失访者。钛网植骨均在11周左右达到临床愈合，所有病例均在术后3 d、12、24、48周行CT扫描，结果显示JOA脊髓功能评分由术前平均6.8分上升至术后13.5分，前后差异有统计学意义（t=3.172，P 75%，肢体运动功能良好，感觉良好，生活自理；良：改善率在51%～75%，肢体运动功能有明显改善，感觉容易疲劳，生活可基本自理；中：改善率在25%～50%，肢体运动功能仅部分改善，生活需他人护理；差：改善率25%，步行困难，需卧床[2]。 1.5.2 骨性融合标准 CT：植骨块与椎体骨界面之间可见骨小梁通过。X线：植骨椎节与相邻椎体未见透明线，植骨块与相邻椎体可见骨小梁生长通过。 1.6. 统计学方法 全部数据均采用SAS 9.2统计软件包处理，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，疗效评价采用自身配对t检验，检验水准a=0.05。 2 结果 所有病例均无术中并发症，手术时间50～120 min，平均（67±23）min，出血量50～350 mL，平均（95±13）mL，术中均未输血，术后出现一过性声音嘶哑3例，呃逆2例，考虑为喉返神经术中牵拉所致， 均于术后2～7 d 恢复。全部患者均未发生钛板螺钉折断、滑脱，无1例发生松动及塌陷。对所有45例病例进行6～25个月的随访，平均随访15个月，无一例失访。所有病例均在术后3 d，12、24、48周行CT扫描，结果显示植骨块均与上下椎体的终板相融合，均有连续骨小梁通过。全部病例术后神经症状或脊髓功能均取得了明显改善。按JOA法对脊髓功能评分：手术后神经功能优28例（62.2%），良12例（26.7%），中3例（6.7%），无效2例（4.4%）。JOA评分由术前平均6.8分上升至术后13.5分。差异有统计学意义（t = 3.172，P 0.05）。 　　3 讨论 3.1 钛网植骨优点 目前治疗脊髓型颈椎病较为常见的方法之一是颈椎前路椎体次全切除减压植骨融合术，其减压效果确切，取髂骨块植骨是较常用的植骨方法，部分文献报道其融合率较高，但仍有30%～40%发生取骨区并发症，包括：感染、疼痛、出血、神经损伤、腹疝形成、髂骨骨折。而钛网优点是彻底解除了取髂骨区的近远期并发症，其四周的间隙及上下接触面积较大能够充分接触而达到多面融合，融合率较高，并且减少手术操作步骤，节省手术时间[3]，因此更易于被医生和患者所接受。 3.2 使用钛网植骨缺点及其应对策略 （1）费用高，随着社会整体收入水平和生活水平的提高，保险的普及，医疗费用已不是患者所首先考虑的，而减少手术并发症已成为患者与医生所关心的主要问题；（2）使用钛网植骨融合率高，进而术后进行翻修是较为困难的；（3）钛网的强度高，有可能导致其中的松质骨应力刺激减低而产生应力遮挡效应，会影响其愈合；（4）钛网植入不良，其锐利的边缘对周围软组织有可能产生的损害大于植骨块。但钛网非单独应用而是作为替代植骨块的使用，可以通过小心放置钛板，避免这一并发症。 手术治疗颈椎病的目的是切除会造成脊髓受压的致压物，选择颈椎前路手术，首先要考虑保证脊髓彻底的减压。相邻双节段颈椎病患者，虽然经椎间隙操作可以减压，但部分患者同时合并有明显的椎体后缘骨赘及椎间隙狭窄，有的髓核组织脱出后甚至游离至椎体后缘，故单纯的经椎间隙减压操作难度太大，并且有较高损伤脊髓的风险。另外，唐成林等[4]认为椎间高度不纠正，易致颈椎整体处于不稳状态，从而产生颈部疼痛、酸胀。近年来多主张采用椎体次全切减压植骨治疗该类疾病[5-6]。此手术不但可以直接解除突出椎间盘的压迫，直接切除脊髓腹侧致压物，还可有效恢复颈椎的高度[7]。术中可采用颈椎Caspar撑开器能有效恢复椎间高度，大大提高手术疗效，因为椎间隙的适度撑开，既可扩大椎间隙，又能恢复了周围软组织的张力。在手术中用切除椎体的松质骨碎块填充于钛网内并压紧，而不另外切取自体髂骨，无供骨区出血、疼痛、感染以及神经损伤，植骨融合率高，术后均未发生颈椎塌陷，有效地维持了颈椎椎间高度及生理曲度[8]。毛志国等[9]在新鲜尸体颈椎标本上植入钛网及带锁钛板后进行生物力学研究发现，单纯植入钛网颈椎后伸运动稳定性差，但辅以钛板内固定后稳定性得到明显加强，颈椎术后即刻得到稳定。故作