实用临床诊疗规范—心血管系统疾病(六).pdfVIP

维普资讯 · 乡医在岗培训园地 · 实 用 临 床 诊 疗 规 范 — — 心血管系统疾病(六) 第五节 冠状动脉粥样 上)心绞痛性质相对不变，即引起心绞痛发作的体 力活动量是可以预测的。本病多发于4O岁以上 硬化性心脏病 病人，男性多于女性。冠心病的危险因素主要包 冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样 括高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟、冠心病家族 硬化使血管腔阻塞，导致心肌缺血、缺氧而引起的 史、年龄因素(男性45岁、女性55岁)，其他如 心脏病。该病和冠状动脉功能性改变(痉挛)一 体重超重、活动减少、心理社会因素等。 起，统称为冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称 2 诊断标准 缺血性心脏病。根据冠状动脉病变的部位、范围、 血管阻塞程度和心肌供血不足的发展速度 、范围 2．1 诊断依据 ①临床特征：有典型的心绞痛发 和程度的不同．本病可分为5种临床类型：无症状 作样疼痛。包括劳累后诱发的胸骨中、上 1／3段 型冠心病、心绞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病 、 的压榨样或闷痛，可向左侧肩部放射，休息或舌下 缺血性心肌病型冠心病、猝死型冠心病。 含服硝酸甘油可以缓解。②心电图特征：静息普 通心电图、心绞痛发作时心电图、运动心电图和动 (一)稳定型心绞痛 态心电图有心肌缺血的变化 (ST—T改变、异常 Q 波)及其动态改变。③运动核素心肌显像：显示缺 1 概述 血心肌的范围和部位。④冠状动脉造影和冠状动 稳定型心绞痛亦称稳定型劳力性心绞痛，由 脉内超声显像：显示冠状动脉狭窄的部位和程度， 劳累或情绪激动引起心肌缺血，造成心前区及其 是 目前诊断冠心病的最可靠方法。 附近部位压榨性疼痛，伴心肌功能障碍，但没有心 2．2 鉴别诊断 稳定型心绞痛需与多种引起胸 肌坏死。其特点是在一段时间内(1～3个月以 痛的疾病鉴别，见表 1。 表 1 稳定型心绞痛的鉴别诊断 2．3 劳力性心绞痛分级 (加拿大心脏学会分级 体力活动受限，快步行走、上楼、爬坡、餐后、冷风、 法) 工级：一般El常活动不引起心绞痛，费力大、 情绪激动均可发作。Ⅲ级：El常活动明显受限。一 速度快、时间长的体力活动引起发作。Ⅱ级：日常 般速度平地步行一个街区或上一层楼即可引起发 维普资讯 作。Ⅳ级：轻微活动甚至休息时也有发作。 情严重不能停用硝酸酯者，可适当增加药物剂量。 3．2．2．2 p．受体阻滞剂 p．受体阻滞剂能减慢 3 治疗方案 心率、减弱心肌收缩力和降低血压，从而降低心肌 3．1 一般治疗 注意休息，控制体重，戒烟，低 耗氧量，缓解和预防心绞痛发作。目前国内用于 钠、低脂饮食，控制高血压、糖尿病及高胆固醇血 口服治疗心绞痛的p．受体阻滞剂有：普萘洛尔(心 症等。 得安)10～20mg，3～4次／d；美托洛尔 (美多心 3．2 基本治疗 安)12．5～50mg，2～3次／d；阿替洛尔 (氨酰心 3．2