电磁场对骨科治作疗的用.doc

电磁骨科治疗 　　 　　1　引　言 　　自从19世纪法拉第、麦克斯韦等人建立起电磁场理论，电磁给人类文明的发展带来了巨大的 飞跃。几乎在电磁理论建立的同时，电磁对生物体的作用及影响引起人们的广泛关注。研究 者们研究了各种场强、频率和脉冲波形电磁场的生物效应，并对其在细胞、生理及行为上的 效应做了描述［1］，表明电、磁场能在各方面影响生物系统。 　　早期的医学研究显示低频电磁场能加速骨折愈合［2］，但其治疗作用还存 在争议，作用机制仍不清楚。为此，研究者们对电磁场在细胞及分子水平上的作用进行了广泛研究， 提出了一些机理解释，并大胆 地探索了电磁场在治疗骨质疏松等病症上的应用。 　　本文针对电磁技术用于骨科治疗的发展历史、研究进展及发展前景将收集的有关学术性文献 作一客观综述，由于篇幅和作者知识面限制，难以做到面面俱到，望读者谅解。 　　2　电磁刺激骨愈合的发展历史 　　早在1812年即曾有人试图将电用于骨科治疗中。1841年Horahorne报道了应用电刺激能促进 骨愈合。到本世纪50年代该领域有了突破性进展，Yasuda等人［3］陆续发现并证实 骨是具有压电效应的物质，当它受到机械压力后能将机械能转化为电能，产生应力电位。自 此人们开始重视骨与电的关系。60年代，Friedenberg和Brighton等发现正常有生命的骨骼 具有特定的生物电，即稳态电位，并利用恒定直流电治疗骨不连。1971年Friedenberg等人 报道了用电流治愈一例内踝骨不连［2］。以后人们陆续研究了恒定直流电、脉冲直 流电、交流电、耦合电容电场、恒定磁场以及脉冲电磁场在骨折、骨不连及骨缺损等治疗中 的意义。1977年Bassett提出应用电磁刺激治疗骨不连［4］，并将其用于临床，取得 了满意的效果，开始了非创伤(Noninvasive)方法治疗的研究。80年代起国内许多学者也进 行了类似实验和临床研究［5］，在治疗延期愈合和不愈合的骨折上取得了很大成功 。此外，电磁技术还被用于治疗先天性骨缺损、关节固定失败、骨坏死(如股骨头无菌性坏 死)、骨移植、椎体融合术及顽固的肌腱炎等。 　　电磁场刺激骨愈合的形式多种多样，主要有恒定直流电、脉冲直流电、电容耦合(电场法)和 脉 冲、交变电磁场等等。临床应用方法主要有三种：(1)植入法(Invasive) ［2］。此法将电极植入骨折部位，并通以微安级直流电，在特定条件下，电极特别 是阴极附近有新骨生成，但这种方法的治疗成功性还有待进一步证实；(2)场植入法［6］。此法将线圈作 为矫形固定装备的一部分植入骨附近，通过磁场的变化在骨中诱导电流进行治疗。不过场植 入法的重复性不好，临床应用缺乏合适的对照实验，因而很难解释其作用。(3)[ STBZ〗电磁场法。 该法是Bassett于70年代末提出的［4］。它通过变化的电磁场在体内诱导出电场作用 于治疗部位，因此无需手术。据报道，电磁场法已成功地应用于骨折愈合、骨不连及先天性 假关节的治疗中［7］。但有些研究显示电磁场对骨基质形成没有作用或有副作用 ［8］。 　　综上所述，电磁技术在骨折愈合等骨科治疗中的应用仍有争议，目前还没有确定一种合适的 刺激方式。电磁对骨的作用机制仍不清楚。为此，研究者们进行了大规模的细胞及分子水平 上的探索。 　　3　电磁场性质及体外实验系统 　　1831年法拉第发现了电磁感应定律，并提出了场的思想，认为电磁现象不是孤立的，而是统 一的。后来麦克斯韦总结前人的结果得出著名的麦氏方程组，把电磁统一起来，并预言了电 磁波的存在。根据麦氏方程组可以得出：变化的电场产生磁场(基于麦克斯韦位移电流假设) ；变化的磁场激发电场(法拉第电磁感应定律)，变化的电流电荷能激发电磁场，而变化电场 和变化磁场在空间不断地相互激发和转化。即交变电场将产生一个微小的磁场，而交变电磁 场也将诱导一个电场出现。 　　体外实验设计所要考虑的物理、工程及生物方面的因素详见Misakian的综述［9］。 总之，用于体外实验的电磁场照射系统应遵循两个重要原则：(1)实验装 置所产生的场必须 是稳定的，具有符合实验要求的特性。研究者在进行电磁场实验时都尽量避免使用不稳定的 场(含混杂频率或脉冲波形)，同时有意识地降低来自电力系统和实验室设备的背景场及暂态 过程。不过，假如生物反应依赖几种类型波形迭加的相互作用，上述做法可能会屏蔽实验者 观察到一个生物效应的机会。(2)实验系统(包括发生装置、电极等)不能 对细胞产生其它额 外的作用，例如热、振动等。在实验中除电磁处理外，照射组与对照组应保证具有同样的培 养条件，例如，相同温度、湿度、CO2浓度、环境噪声、振动。一般将对照组与实验组置 入相同的孵箱中，并将前者放在零信号输入的电极。 　　体外实验施加电场的方式主要有三种：电流刺激、电容