儿童1型糖尿病患者营养支持治疗及护理进展综述 - 滁州市第二人民医院.doc

儿童1型糖尿病患者营养支持治疗及护理进展 程 晋 瑞 滁州市第二人民医院 邮编：239000 摘要 目的：了解儿童1型糖尿病患者营养支持的治疗护理现状，为儿童1型糖尿病患者的治疗护理提供更多依据。方法：对近十年国内外对儿童1型糖尿病患者的研究文献进行资料归纳，分析总结，形成较全面的对儿童1型糖尿患者营养支持治疗护理现状的综合论述。结果：儿童1型糖尿病患者需要在总热量摄入、营养素配比、饮食的禁忌、不良摄食行为等方面予以科学的治疗护理及指导，将会有较好的临床效果，但在婴儿糖尿病营养治疗护理方面仍缺少相关报道。 关键词 儿童1型糖尿病；营养支持；治疗；护理 糖尿病是一组以慢性血葡萄糖(简称血糖)水平升高为特征的代谢性疾病，是由于胰岛素分泌和（或）作用缺陷所引起。可分为1型糖尿病（type 1 diabetes mellitus,T1DM)、2型糖尿病、妊娠糖尿病和特殊类型糖尿病。[1]儿童时期糖尿病绝大多数是1型糖尿病。儿童糖尿病又称青少年糖尿病是指发生于儿童及青少年时期的糖尿病，糖尿病是严重威胁儿童健康的一种慢性全身性疾病。付萍 满青青 张坚等研究发现：中国5-17岁儿童青少年糖尿病患病率为19％；其中城市为0.25％；农村为0.17％。将调查对象分成三个年龄组，5-9岁(儿童)、lO-14岁(少年)、15-17岁(青年)，糖尿病患病率分别为0.10％、0.14％和0.39％，显示患病率随年龄增加呈上升趋势，但未见统计学差异(P0.05)[2]。随着T1DM患者比例的不断增加，临床上对儿童T1DM患者的治疗护理研究也不断发展。笔者从T1DM患者营养支持方面入手，分析国内外对T1DM患者营养支持方面的治疗护理发展现状，总结归纳实用有效的营养支持治疗护理方法，为T1DM病人的康复提供更多的文献支持。 1 概述 1.1 T1DM的病因 T1DM大部分是一种T淋巴细胞(T细胞)介导的器官特异性自身免疫性疾病，主要是由于体内胰岛细胞免疫性破坏，导致胰岛素绝对缺乏从而引起血糖持续升高。[3] 大型临床流行病学调查DAISY显示遗传因素在T1DM发病机制中起重要作用。但具有遗传背景的儿童并非最终都会发生糖尿病。临床上T1DM观察到的发生可能与某种环境因素的诱发有关。科罗拉多大学医学院免疫系及医疗系儿科学教授GeorgeEisenbarth博士认为应该是普遍存在而非少见的环境因素诱发了T1DM。 1.2 T1DM的诊断及临床表现 1.2.1 诊断标准 糖尿病诊断标准根据中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[4]：有糖尿病症状（高血糖所导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加上以下任意一项：①随机血糖检测≥11.1 mmol/L；②空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L；③葡萄糖负荷后2h血糖≥11.1 mmol/L。无糖尿病症状者，需改日重复检查。注：空腹状态指至少8h没有进食热量；随机血糖指不考虑上次用餐时间，一天中任意时间的血糖，不能用来诊断空腹血糖受损(IFG)或糖耐量减低(IGT)；只有相对应的2h毛细血管血糖值有所不同，糖尿病：2h血糖≥12.2 mmol/L；IGT：2h血糖≥8.9mmol/L且12.2 mmol/L。 1.2.2 临床表现 儿童T1DM临床特征与成人有别，表现在症状不典型，多为初次发病，婴儿糖尿病有明显增多的趋势，大约40%左右的病儿是以糖尿病酮症酸中毒急性起病。临床上表现为腹痛、恶心、呕吐、呼吸深长、呼出气有酮味（一种烂苹果味），脱水、烦躁、嗜睡甚至昏迷。儿童T1DM也常有不典型的隐匿起病表现，如夜尿增多或已经能够控制夜间排尿的儿童又出现遗尿。多食病程长并且长期控制不良的糖尿病儿童可出现生长缓慢、身材矮小、肝肿大、智力落后等表现，称为糖尿病侏儒[1]。 1.2.3 T1DM的预后 儿童T1DM如未正规及时的治疗，不仅会影响儿童的生长发育，严重者可导致白内障、失明、酮症酸中毒等并发症，造成终身残疾或危及生命给家庭和社会造成很大的危害[5]。通过系统性饮食行为干预，有利于控制血糖[6]。糖尿病并发症和控制试验(DCCT)表明，严格控制血糖可预防T1DM并发症。 2 治疗 2.1 T1DM的一般治疗 2.1.1 胰岛素治疗 儿童T1DM一经确诊常需终身依赖外源性胰岛素替代治疗。由于患儿胰岛残余B细胞数量功能有差异，胰岛素治疗要注意个体化[7]。 2.1.1.1 传统治疗 每日注射1～2次胰岛素，包括混合的短效和中效胰岛素，其目标包括无糖尿和高血糖引起的症状，尿酮体阴性，保持正常的生长发育和理想身体质量，无严重频繁的低血糖。 2.1.1.2胰岛素泵皮下持续泵入超短效胰岛素。 胰岛素泵治疗可以快速控制血糖，使血糖接