脑溢血2.ppt

脑溢血的护理;脑溢血是指非外伤性脑实质内出血,约占全部脑血管病的20-30%，病死率高，脑出血绝大数由高血压合并动脉硬化引起，仅有少数为其他原因所致，如先天脑血管畸形，动脉瘤，血液病，梗死性出血，抗凝或溶栓治疗，淀粉样血管病及脑动脉炎等，此外，绒癌脑转移或其他恶性肿瘤均可破坏血管引起脑内出血。;内容; ;脑梗死与脑出血的鉴别要点;内容; 脑溢血的发病机制，虽然高血压是脑出血最常见的原因，但其发病机制至今仍有争论，单纯高血压不至于引起血管破裂，而是在血管病变的基础上血压升高所致 目前认为持续高血压可使脑内动脉硬化，玻璃样变，形成微动脉瘤，当血压骤然升高破裂出血。这种微动脉瘤已被微血管照影所证实，显微镜下也可见250以下的栗粒状动脉瘤。此外有人认为高血压引起血管痉孪致小血管缺血缺氧，管壁坏死发生出血，出血融合成片即成较大的出血。脑内动脉管壁薄弱，中层肌细胞及外膜结缔组织均少，且无外弹力层，这种结构特点可能是脑出血明显多于其他内脏出血的原因。;内容;临床表现;基底节区出血包括壳核出血、丘脑出血和尾状核出血。其中壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。因病变累及内囊典型病例可见三偏体征：病灶对侧偏瘫、对侧偏身感觉障碍和双眼对侧同向性偏盲。 脑叶出血常出现头痛、呕吐、失语症及脑膜刺激征。 脑桥出血小量出血表现交叉性偏瘫或共济失调性轻偏瘫，双眼向病灶侧凝视麻痹，无意识障碍，恢复良好。 小脑出血共济失调、眼球震颤，大量出血可出现昏迷和脑干受压征象。 原发性脑室出血可出现恶心呕吐、头疼、脑膜刺激征，无意识障碍，可完全恢复 ;治疗原则; 病理生理 致病因素 临床表现 护理要点及护理措施 脑溢血并发症的防治;护理要点;3控制脑水肿: 降低颅内压脑出血48小时水肿达高峰，维持3-5天后逐渐消退，可持续2-3周或更长。脑水肿可使颅内压增高，并致脑疝形成。, 4止血药应用: 药物止血效果差，临床上不提倡应用。 5维持营养: 维持水电解质平衡,日液体输入量=尿量+500ML(高热/多汗/呕吐/腹泻患者需适当增加入量)。 6外科手术治疗： 大脑半球出血量在30ml和小脑出血量在10ml以上，可以考虑进行手术清除血肿，降低颅内压；对血液破入脑室的可行脑室引流，也可经皮颅骨穿刺抽吸。;; 病理生理 致病因素 临床表现 护理要点及护理措施 脑溢血并发症的防治;脑溢血并发症的防治; ;那么脑疝的前驱症状又是怎么样的呢;脑疝的前驱症状;脑疝的急救;治疗脑卒中，重在预防！;良肢位的设计;体位变化的适应性训练;偏瘫患者卧位时经常出现的错误体位;日常生活能力训练;穿、脱裤子训练;下楼梯训练;thankyou!