川芎嗪注射液合桃红四物汤防治断指再植术后血管危象的临床观(ok).doc

川芎嗪注射液合桃红四物汤防治断指再植术后血管危象的临床观察 郑开达 李俊豪 冯仕华 广东阳江市中医院， 广东 阳江529500 摘 要：目的：观察芎嗪注射液合桃红四物汤在手外科断指再植术后防止血管危象的作用 。方法：56例手外伤断指再植术后病人随机分为2组（即阿司匹林组和活血化瘀中药组），分别用西药阿司匹林和川芎嗪注射液合桃红四物汤加减作为断指再植术后抗凝用药，根据断指再植的综合评定标准评价其疗效。 结果：凝血功能方面，活血化瘀中药组和阿司匹林组在用药后相比较，P0.01,无统计学差异，说明断指再植术后活血化瘀中药组和阿司匹林组一样有很好的抗凝作用。疗效方面，阿司匹林组总优良率82.14％，活血化瘀中药组总优良率85.17％，2组临床总优良率比较经秩和检验中两独立样本非参数检验，P0.05，无统计学差异。结论：川芎嗪注射液合桃红四物汤用于断指再植术后预防血管危象具有较好临床疗效，在取代抗凝类西药应用于断指再植术后抗凝治疗方面有很好的临床应用价值。 关键词 断指再植，阿司匹林，川芎嗪，桃红四物汤，活血化瘀，观察 1、临床资料 1.1一般资料 观察的患者均为本院收治的外伤性手指离断伤行断指再植术后病例。共56例，其中男 47例，女9例。断指再植患者按入院先后顺序随机平均分为两组，每组28例，即先入院的28例归阿司匹林组，后入院的28例归活血化瘀中药组。阿司匹林组男性24例，女性4例。其中刀、电锯等切割致伤10例，压榨性暴力致伤18例，患者年龄27.6±4.6岁 。断指部位为：拇指近节离断1指；食指近节离断6指，中节离断5指，末节离断2指；中指近节离断8指，中节离断指，末节离断3指；无名指近节离断4指，中节离断2指；尾指近节离断2指。活血化瘀中药组男性23例，女性5例，其中刀、电锯等切割致伤8例，压榨性暴力致伤20例，年龄30.4±5.2岁。断指部位为：拇指近节离断2指；食指近节离断8指，中节离断7指，末节离断1指，中指近节离断5指，中节离断3指，无名指近节离断3指，中节离断1指，末节离断1指。所有手指都是必须行断指再植才有可能存活者。 1.2病例的筛选 外伤性手指离断并行断指再植术，能配合治疗者。患者受伤前身体健康，无明显血液及心脑血管疾病，对阿司匹林、川芎嗪及活血化瘀中药无过敏者。术前一周内不曾服用、滴注阿司匹林、肝素等抗凝药及川芎嗪、桃红四物汤等活血化瘀类中药者。根据以上筛选标准，在我院收治的外伤性手指离断伤行断指再植术后的61例患者中，除去术前一周内曾服用阿司匹林及滴注过川芎嗪的3例，除去有心脏病患者1例，除去对阿司匹林过敏者1例，共有56例患者入选。 2、治疗方法： 两组患者都在成功吻合血管后均行相同的支持疗法、维持有效的循环血量、抗痉挛、抗感染治疗及患指保温治疗。西药阿斯匹林组用肠溶阿斯匹林，每次50mg，每天3次口服，连续7天；活血化瘀中药组不用抗凝类西药，而用主方桃红四物汤加减：当归10g，川芎6g，桃仁10g，红花6克g，赤芍10g，生地20g，延胡索10g。水煎服，每日一次，结合川芎嗪注射液160mg静脉滴注，每8h一次，连续用7天。 3、观察指标： 主要根据术后再植指体的肤温、肤色、张力和甲床毛细血管充盈等几方面判断血管危像的有无及程度，伤口有无感染、伤口愈合情况和凝血功能变化等作判断指标。其中凝血功能变化用手术当天（术前）及用药后一周凝血指标：凝血酶时间（PT）、国际标准化值（INR）、活化部分凝血活酶时问（APTT）、纤维蛋白原（FIB）来反映，用药前后对照。 4 、疗效观察 4.1 疗效标准 根据断指再植的综合评定标准【1】评价其疗效。优：术后无血管危象出现，无伤口感染，伤口一期愈合，无全身不良反应；良：术后出轻度血液循环障碍，肤温、肤色、张力及毛细血管充盈接近正常，无伤口感染，一期愈合，无明显不良反应；可：术后出现较明显的血液循环不畅表现，需配合其他抗凝药才能纠正，或出现出血，过敏等并发症；差：术后出现血管危象。需手术探查始能纠正，或再植指体坏死，手术失败。或出现全身出血等并发症者。 4.2治疗结果 所有纳入病例一周后记录再植指体情况，用上述标准进行评价，并比较凝血功能波动情况。结果见表1，2。 表1：2组用药前后凝血功能变化情况（x±s） 指标 阿司匹林组 活血化瘀中药组 正常值 用药前 用药后 用药前 用药后 PT（s）10.7～14.0 11.2±0.5 15.6±0.4 12.1±0.4 14.9±0.6 INR 0.8～1.5 1.1±0.