10.心脏病　.ppt

;教学内容; 1．了解妊娠、分娩及产褥期与心脏病的 相互影响。 2．熟悉妊娠期心脏病的诊断。 3．掌握妊娠合并心脏病的处理。 1．能对心脏病进行诊断和护理。 ;概 述;妊娠对心脏病的影响; 2．分娩期 (1)第一产程 1)每次子宫收缩回心血量 增加250ml—500ml 2)每次心排血量增加24％ 3)宫缩使右心房压力增高 （平均动脉压增高10％） ; (2)第二产程 1)宫缩强度加大 2)周围循环阻力加大 3)肺循环压力升高 4)腹压增加 ; (3)第三产程 1) 一方面，胎儿娩出，子宫迅速缩小，腹压骤降， 大量血液流向内脏，回心血量明显减 少，可导致周围循环衰竭; 2)另一方面，胎盘血循环停止，子宫血 大量血液回流进入循环，回心血量急 剧增加。 3．产褥期 产后24～48小时内，产妇身体组 织中潴留的 大量水分短期内回到循 环中．血容量再度增加。 ;易发生心力衰竭时期;妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响;(2)右向左分流型先天性心脏病：发四、艾森曼格综合征。 妊娠期母儿死亡率30%~50%，这类妇女不宜妊娠。 (3)无分流型先天性心脏病 1) 肺动脉口狭窄：轻度狭窄可妊娠分娩；重度狭窄（瓣 口面积↓60%以上）可发生右心衰，宜手术后再妊娠。 2) 主动脉狭窄：妊娠合并主动脉狭窄者较少见，预后较 差。轻度者可严密观察下妊娠，重度者不宜妊娠。 ; 3)马方综合征：又称夹层动脉瘤，死亡原因多为动脉血管 瘤破裂，不宜妊娠。 2．风湿性心脏病 (1) 二尖瓣狭窄：占风湿性心脏病2/3~3/4。妊娠血容量↑心↑ →左室充盈时间↓→左房左室受阻→肺淤血肺水肿。轻度 者可耐受妊娠，重度未手术者不宜妊娠 (2) 二尖瓣关闭不全：妊娠外周阻力降低→二尖瓣反流程度↓→ 一般可耐受妊娠 (3) 主动脉关闭不全及狭窄：妊娠外周阻力降低→主动脉瓣关闭 不全反流程度↓→一般可耐受妊娠。严重主动脉瓣狭窄者需 手术矫治后再妊娠。 ;3．妊娠期高血压疾病性心脏病：妊娠期高血压疾病孕 妇，既往 无心脏病症状及体征，而突然发生以左心衰 为主的全心衰。病因：妊娠期高血压疾病时冠脉痉挛、 心肌缺血、周围小动 脉阻力↑、水钠潴留、血黏度↑ 预后：诊断及时，治疗得当，常能度过妊娠分娩，产后 病因 消除多不遗留器质性心脏病。 4．围生期心肌病：指发生于最后3个月至产后6个月内的 心肌病. 特征：无心血管疾病史的孕妇出现心肌收缩功能障碍。 病因不清，缺乏特异性诊断手段。 治疗：休息、低盐饮食、强心利尿扩血管。 5．心肌炎：可发生于妊娠任何阶段，是心肌本身局灶性 或弥漫性炎性改变。主要认为与病毒感染有关，临床 表现缺乏特异性。 心功能严重受累者妊娠期心衰的危险性很大。 ;妊娠合并心脏病对胎儿的影响;诊 断;心脏代偿功能分级;2、客观检查手段（心电图、负荷试验X线、 超声心动图等），来评估心脏病的严重程度。 分级方法如下： A、无心血管病的客观依据 B、客观检查表明属于轻度心血管病患者 C、属于中度心血管病患者 D、属于重度心血管病患者 其中轻、中、重没有做出规定，由医生根据 检查进行判断，可以患者的两种分级并列，如心 功能II级C、I级B等。;心力衰竭的诊断; (2) 心力衰竭： 1) 有气急、发绀、端坐呼吸、咳嗽 或痰中带血; 2) 检查发现肺底有持续性湿锣音; 3) 颈静脉充盈; 4) 肝肿大伴有压痛.; 一、妊娠期： 1.妊娠期能否继续妊娠 取决于孕妇的心脏 代偿功能情况、心脏病的类型. (1)心功能级I～Ⅱ级者可妊娠 . (2) 心功能Ⅲ级以上者不宜妊娠 .; 2、终止妊娠： 1) 孕12周前行人工流产；孕12--24周后行引产 术；