127 高压氧在眼科的应用 - 高压氧医学.ppt

§12.7 高压氧在眼科的应用 黄佩刚 一、概述 在眼科疾病的治疗中，高压氧有着比 较广泛的应用领域，对视网膜动静脉阻塞、 视网膜震荡、视神经炎、视神经挫伤、角 膜移植等都有不同程度的治疗效果。但是 随着临床实践的不断深化，人们也发现高 压氧对眼部存在一些不良影响，诸如近视、 晶状体混浊、视野缺损、视力下降，甚至 失明等，目前对这些情况的发生机理尚不 十分明了。因此高压氧在眼科疾病治疗中 的应用具有较大的探索空间。 （一）眼球的结构 眼球位于眼眶前部， 借眶筋膜、韧带与眶壁联系，周围有眶脂 肪垫衬，其前面有眼睑保护，后部受眶骨 壁保护。眼球由眼球壁、眼球内容物组成。 眼球壁分三层：外层为角膜和巩膜，中层 为虹膜、睫状体和脉络膜，内层为视网膜。 眼内容物由前到后为房水、晶状体和玻璃 体。附属器包括眼睑、结膜、泪器和眼外 肌（见下图）。 正常眼部矢状面 视网膜是视器官接受光刺激完成视觉 功能的重要结构之一。视网膜疾病临床特 点如下，但在检查视网膜病变时，要全面 考虑。 1.具有本组织相对独立的病征 2.许多全身疾病在眼部表现：高血压、 糖尿病等。 3.邻近组织疾病的蔓延。 （二）视网膜的解剖生理特点 1.构造 视网膜是眼球壁内层，为一透明 薄膜，位于玻璃体与脉络膜之间，其组织结 构如下： （1）外层：为色素上皮层，有复杂的生化 功能，提供营养代谢 （2）内层：为视网膜神经上皮层（可分9 层），由三级神经元组成 ①第一级神经元：视锥细胞：感强光、明 视觉、色觉，位于中心凹：视杆细胞：感弱 光，分布在黄斑区以外网膜。 ②第二级神经元：双极细胞，联络视 细胞和神经节细胞。 ③第三级神经元：神经节细胞。 视信息在视网膜内形成视觉冲动，以 三 个神经元传递。 3. 血液供应 视网膜组织构造复杂，新陈 代谢旺盛，其血液供应是由视网膜中央动脉 和来自睫状动脉的脉络膜毛细血管共同完成。 中央血管系统属于一种终末血管，彼此不 吻合，若循环发生障碍，则相应区的网膜营 养中断，立即造成组织缺氧而坏死，引起该 区视机能损害。 （三）高压氧对眼部组织的作用 1.高压氧对角膜的影响 高压氧对角膜 曲率没有影响。0.2MPa氧压下，氧气可经角 膜渗透到房水中。高压氧有助于移植角膜的 成活，促进角膜手术引起的混浊，恢复透明。 2. 高压氧对房水及眼压的影响 （1）高压氧治疗可成倍地提高房水氧分 压，并可抑制房水中自由基的产生。 （2）高压氧治疗对眼压基本没有明显的 即时影响。 3. 高压氧对晶状体的影响 （1）长疗程的高压氧治疗有可能引起晶 状体混浊，加快白内障的发生和发展，其机 制与自由基氧化损伤有关。高浓度的氧对晶 状体蛋白氧化造成的损害形成高密度大分子 聚合物、晶体混浊。 （2）高压氧对某些患者的屈光状态有影 响，引起近视，这可能与晶状体代谢改变引 起屈光能力变化有关。 4. 高压氧对视网膜的影响 视网膜结构 和功能复杂，代谢旺盛，视网膜是视器官接 受光刺激完成视觉功能重要结构之一。视网 膜一旦有疾病严重影响视功能。高压氧使视 网膜血管收缩,但由于血氧含量的提高和弥散 能力的增强,0.25MPa氧压下视网膜氧分压仍 可较平时提高4倍。由于视网膜血管收缩、血 流量减少，可能造成其它营养物质供应不足 和代谢产物聚积，引起视网膜功能障碍。 （四）高压氧治疗原理 1. 提高血氧分压、血氧含量和组织氧 储存量，加强氧在组织中的有效弥散，因 而能迅速纠正眼底组织的缺氧状态，促进 视功能恢复。 2. 使视网膜血管收缩，对抗毛细血管 扩张，减少水肿、出血。 3. 提高视网膜组织和房水内的氧分压， 改善视网膜和角膜的供养状态。 4. 加强侧枝循环形成，使栓塞部位重 新恢复血液供应。 5. 使红细胞脆性增加，血栓溶解，血 运恢复。 （五）高压氧眼科适应症 主干 动脉栓塞 视网膜血管病变 分支 主干