36例利托君保胎对新生儿成熟度影响临床观察.docVIP

36例利托君保胎对新生儿成熟度影响临床观察 　摘　要：探讨利托君保胎对新生儿成熟度的影响。方法：对36例利托君保胎患者的临床资料进行分析，通过胎龄评分判断新生儿实际成熟度。结果：利托君保胎时间与新生儿体重增加成正相关，且新生儿出生胎龄评分大于孕周，减少新生儿呼吸窘迫症的发生。结论：利托君在有效保胎的同时，促进胎儿成熟，减少并发症，提高早产儿成活率。 关键词：利托君；保胎；新生儿胎龄评分 国内早产占分娩总数的5%～15%，约15%早产儿于新生儿期死亡。降低新生儿死亡率就需从根本上降低早产率，所以先兆早产的保胎处理尤为重要。在保胎方法选择研究中，近年利托君渐成为国内首选、有效保胎药物[1]。利托君保胎孕妇妊娠期明显延长，胎儿平均体重增加，而体重并不代表实际孕周，本研究通过利托君应用时间长短对体重的影响及终末胎龄评分临床观察，利托君在有效保胎延长孕周的同时，促进胎儿成熟，减少新生儿呼吸窘迫症（RDS）的发生，提高了早产儿成活率。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：随机选取我院2008年11月～2010年5月36例利托君保胎的孕妇，年龄26～45岁，入院孕周20～32周，其中双胎5例，试管婴儿9例（包括3例双胎），前置胎盘7例，ICP 2例，余16例无明显妊娠合并症和并发症。36例患者入院时有不规则宫缩、宫颈缩短、阴道见红等先兆临产的症状。使用利托君后延长妊娠期12～128 d，平均（28±8）d。 　1.2 临床方法：入院时予胎心监护和B超，根据宫压和B超选择利托君用量，如宫压大于80 mm Hg（1 mm Hg=0.1333 kPa），10 min有2次以上的宫缩，B超功能性内口长度＜30 mm，予5% GS 500 ml加利托君150 mg，静脉滴注，初始剂量0.05 mg/min，根据宫缩调节，每10分钟增加0.05 mg，最大至0.35 mg/min，宫缩抑制后，逐渐减量维持。如宫压小于80 mm Hg，10 min2次以下宫缩，予5% GS 500 ml加利托君100 mg，静脉滴注，初始8滴/min，根据宫缩增加滴速，最快＜40滴/min。宫缩抑制前持续监测胎心和宫压情况，宫缩抑制后，每天胎心监护两次，20 min/次，记录胎心和宫压情况。分娩后对新生儿进行Finnstrom评分法：共7项：①皮肤：静脉多，腹部小静脉清楚可见1分，静脉及支流可见2分，腹部大血管清楚可见3分，腹部少数大血管可见或看不见血管4分。②耳壳：耳壳无软骨1分，耳屏有软骨感2分，耳轮有软骨3分，软骨已发育完成4分。③足底纹：无1分，仅见前横沟2分，足底前2/3有纹3分，足底至足跟部有纹4分。④乳房大小：＜5 mm 1分，5～10 mm 2分，＞10 mm 3分。⑤乳头：无乳头，无乳晕1分，有乳头和乳晕但乳晕不高起2分，有乳头，乳晕高起3分。⑥指甲：表达到指尖1分，已达指尖2分，达到或超过指尖，指甲较硬3分。⑦头发：细软，不易分清1分，粗，易分清2分[2]。新生儿出生用电子秤称重，然后胎龄和体重与相同孕周新生儿平均水平比较。随访新生儿科，统计新生儿预后情况。 　2 结果 　利托君静脉滴注超过15 d，胎龄大于实际孕周1周，体重较平均体重增加1.42±0.36，利托君静脉滴注超过1个月，胎龄大于实际孕周10 d，体重较平均体重增加1.51±0.48。36例早产儿均成活，36例中11例孕周＞34周，无新生儿RDS发生，孕32～34周20例，仅2例发生轻度RDS，3 d后撤除呼吸机，5例29+1～32周，2例发生轻度RDS，5 d撤除呼吸机，均能自主呼吸。 　3 讨论 　3.1 利托君对新生儿体重的影响：利托君为β2-肾上腺素能受体激动剂，增加母婴心率，促进血液循环，加速新陈代谢，血糖升高，故体重增加，与张淑芬等研究：利托君保胎后胎儿平均体重增加（2.42±0.49）kg一致[3]。新生儿出生体重对呼吸窘迫综合征有不同程度影响，体重越轻呼吸窘迫综合征发生率越高，症状越重[4]。故利托君在保胎延长孕周和加速胎儿体内新陈代谢均能增加体重的双重功效。早产儿体重增加，在保温、提高新生儿成熟度，进而提高新生儿成活率有积极的意义。 　3.2 利托君对新生儿实际胎龄的影响：出生后立即对早产儿进行胎龄评估，判断其宫内发育的成熟度对早期监测早产儿各器官的功能起到重要作用[5]。且胎龄和出生体重是影响早产儿、低体重儿远期预后的两个重要因素[6]。故胎龄评分在临床有非常实际的意义。胎龄评分有各种方法：Dubowitz胎龄评分法、Finnstrom胎龄评分法、Parkin胎龄评分法、Cappuro胎龄评分法，简易胎龄评分法等，其中Finnstrom评分法在各种胎龄评分中是最有价值的评分方法，为欧美国家首选，7项总分23分，评7分对应胎龄27+2周，依次每加1分，