1例尿毒症、丙型肝炎并股骨颈骨折患者护理体会.docVIP

1例尿毒症、丙型肝炎并股骨颈骨折患者护理体会 　摘　要： 关键词：尿毒症；丙型肝炎；股骨颈骨折；护理 尿毒症是慢性肾功能衰竭的终末期，患者常会出现多脏器损害、多代谢紊乱，尤其是合并丙型肝炎（丙肝）后透析治疗及护理更为复杂。股骨颈骨折是老年人常见病、多发病，因年龄大、病程长，易出现各种并发症，因此，有针对性的预防和控制并发症是患者早日康复和度过危险期、降低病死率的关键[1]。宝鸡市中心医院肾病内科曾成功护理过1例高龄尿毒症、丙肝并股骨颈骨折的患者，从中获得了一些护理经验，现报告如下。 1 临床资料 患者，女，76岁，6年前因尿毒症行肾移植术，术后服环孢素抗排异治疗。20个月前出现双下肢水肿，尿少50 ml/d，查肾功尿素氮22.21 mmol/L，肌肝398 mmol/L，血气示酸中毒，诊断为慢性肾功能衰竭（尿毒症期），慢性丙型肝炎，在半永久性颈内静脉置管下规律血液透析（3次/周）。1个月前不慎摔伤右下肢，疼痛、活动受限，我院骨科诊断为：右侧股骨颈骨折，因患者年老体弱，不宜手术，给予右下肢髋人字支具外固定。收住我科后给予规律血液透析、抗感染、纠正贫血、右下肢外固定等治疗，3个月后去除右下肢髋人字支具，右下肢水肿消失，足背动脉搏动良好，双下肢血供良好，患肢肌力逐渐恢复，活动较前灵活，无任何并发症发生。 2 护理 2.1 一般护理 2.1.1 病情观察：观察患者的神志、精神状态、生命体征、尿量、电解质和酸碱平衡情况，观察血液透析的不良反应，观察外固定部位的皮肤色泽、皮温、足背动脉搏动及末梢血液循环情况，观察患者对疼痛的耐受力。 2.1.2 心理护理：患者有尿毒症，突然骨折卧床不起，心理压力大，担心疾病预后，应给予积极的心理安慰，讲解疾病相关知识及心情放松对稳定病情的重要性。鼓励患者主动参与到疾病的管理中。安排患者信任且沟通能力好的护士做责任护士，多与患者交流、多关心患者，帮助其解决各种需求。 2.1.3 生活护理：患者入院时，日常生活自理能力评估分值为35分，属生活部分自理。护士多巡回病房，满足其基本需要[2]。协助面部清洁，床上洗头（1次/周），翻身拍背（1次/2 h），温水擦浴，协助床上大小便，定时更换衣裤保持皮肤清洁，外固定支具去除后，协助做好肢体的功能锻炼。 2.1.4 饮食护理：尿毒症患者营养不良十分常见，外伤骨折后更应加强营养，指导患者进食鸡蛋、牛奶、瘦肉等营养丰富的食物，多吃青菜，保持大便通畅，以增强抵抗力，促进伤口愈合，多食含钙丰富的食物，并适当补充Vit D，不宜进食干豆类及豆制品等非必须氨基酸的食物，限制钠盐及含钾量高的食物，尽量不食用加重肾脏负担的食物。 2.2 血液透析护理 2.2.1 静脉置管的护理：静脉置管是透析患者的生命线，故保持置管功能良好及预防并发症是护理工作的重点。指导患者避免导管脱出，保持置管处皮肤清洁干燥，防止管道扭曲、受压。医护人员透析前后要严格无菌操作，认真观察周围皮肤有无异常，透析结束后采取正压封管，用无菌敷料包好防止感染[3]。 2.2.2 丙肝的管理：按要求分区、分机透析。接触患者血液、体液时要戴手套，采血及透析操作时戴双层手套，使用安全留置针，预防职业暴漏。落实好手卫生，预防交叉感染，接触患者前后要规范洗手。患者的被服等物品，单独送洗衣房按消毒隔离技术规范要求处置。 毕业论文 2.3 骨折护理：患者右下肢髋人字支具外固定后，应保持肢体呈30°外展中立位，两腿间放置一枕，防止患肢内旋，将患肢抬高30°，促进血液回流，避免患肢受压。加强保护，保持外固定支架固定可靠，做好健肢功能锻炼，防止长期卧床出现肌肉萎缩、足下垂、下肢静脉血栓形成及关节僵硬等。 2.4 并发症的预防 论文代写 2.4.1 压疮的预防：股骨颈骨折后，因创伤使身体不能自主活动，加之疼痛使患者不便更换体位，很容易发生压疮[4]。对此建立床头翻身登记卡，严格交接班制度。协助患者两小时翻身一次，翻身时患肢用棉垫垫起，避免牵拉和旋转肢体，骶尾部垫以棉垫。翻身时动作要轻，保持皮肤清洁干燥，床单平整无渣屑，避免引起骨折肢体疼痛。 2.4.2 肺部感染的预防：患者抵抗力低且长期卧床，易发生肺部感染，应鼓励患者有效咳嗽，翻身后给予拍背2～3次/d，及时咯出痰液。天凉时注意保暖，保持病室空气新鲜，地面采取湿式清扫，防止地面尘土飞扬。病室每天空气消毒1次，限制探视人员。 2.4.3 深静脉血栓的预防：由于骨折后体位限制，活动少，血流缓慢，易导致静脉血栓形成，因此要注意观察患肢末梢的血液循环，感觉、温度，鼓励患者在床上活动健侧及上身肢体，准确有效的给予抗凝药物，如患者有末梢麻木、疼痛及血液循环不良，应及时通知医生。 2.4.4 便秘的预防：患者因卧床时间长，活动受