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387例再次剖宫产病例回顾性分析 　摘　要：探讨改良新式剖宫产、新式剖宫产、子宫下段剖宫产3种术式的临床应用价值，分析3种术式术后子宫切口愈合情况及腹盆腔粘连情况，改良术式可减少手术并发症，具有临床意义。方法：分析387例再次剖宫产的病例，前次为改良新式剖宫产A组49例，为新式剖宫产B组183例，为子宫下段剖宫产C组155例，将术中盆腹腔粘连情况进行比较；并对其中150例包括改良新式剖宫产a组49例，新式剖宫产b组55例，子宫下段剖宫产c组46例以彩色多普勒超声观察子宫下段切口疤痕厚度并进行比较。结果：3组术后腹盆腔粘连发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.01），而子宫下段疤痕厚度差异显著性小。结论：改良后的新式剖宫产术及子宫下段剖宫产导致的腹盆腔粘连较新式剖宫产术明显减轻。3种剖宫产子宫下段切口疤痕愈合差异显著性小。 论文代写 关键词：改良新式剖宫产；子宫下段剖宫产；腹盆腔粘连；子宫下段切口疤痕 新式剖宫产术是以色列医生Stark对腹壁横切口子宫下段剖宫手术改进而来，与子宫下段剖宫产不同处在于切口位置的选择，不缝合腹膜，以连续锁边缝合子宫肌层等，具有操作简单、手术时间短、恢复快、美观等优点，在临床已开展应用十几年[1]。本院自2000年5月开展了新式剖宫产术，但随着时间的推移，因疤痕子宫而再次接受剖宫产者逐渐增多，术中发现腹盆腔粘连较重，故在新式剖宫产术的基础上，自2003年始采取了缝合脏、壁层腹膜，及腹直肌肌间筋膜的方法，减少了腹盆腔粘连，减少了术后并发症，术后排尿及下床活动时间明显缩短。自2005年开始对部分再次剖宫产患者术前进行彩色多普勒超声检查，测量子宫下段切口疤痕厚度，以有效预防子宫破裂的发生。现报告如下。 　1 资料与方法 　1.1 一般资料：选择本院2003年1月～2008年7月再次剖宫产术病例387例，其中前次为改良新式剖宫产A组49例，为新式剖宫产B组183例，为子宫下段剖宫产C组155例。3组在年龄、孕产次、肥胖、前次剖宫产指征、麻醉方式、术后应用抗生素等方面比较差异均无统计学意义，具有可比性。 　1.2 麻醉方式：3组病例均采用持续蛛网膜下腔阻滞麻醉及硬膜外联合麻醉。 论文代写 　1.3 手术方法：①A组切口仍选用Pfannenstiel切口，长约12 cm，其步骤仍按照新式剖宫产方法（Joel-Cohen）施术，手术进行如下改进：用2-0号可吸收线缝合脏、壁层腹膜，用1号可吸收线8字缝合腹直肌肌间筋膜，皮肤层用4-0可吸收线连续皮内缝合，术后6 h进食，留置尿管24 h，静脉用抗生素3 d，4 d出院；②B组不缝合脏、壁层腹膜，完全按照新式剖宫产术；③C组为常规子宫下段剖宫产。 　1.4 腹盆腔粘连以腹直肌、腹膜、子宫、膀胱、大网膜有四者粘连为重度，有三者粘连为中度，有二者粘连为轻度，无粘连为阴性。 　1.5 一般资料：选择387例中150例包括改良新式剖宫产a组49例，新式剖宫产b组55例，子宫下段剖宫产c组46例，术前以彩色多普勒超声测量子宫下段切口疤痕厚度，取3点测量，选最小厚度。 　1.6 统计学方法：组间比较采用x2检验及t检验。 　2 结果 　2.1 3种剖宫产后再次剖宫产术中情况比较：见表1。 　表1 3种剖宫产后再次剖宫产术中情况比较 (例)组别 总例数 盆腔粘连 盆腔粘连率(%) 毕业论文 重度 毕业论文 中度 毕业论文 轻度 阴性 改良新式剖宫产A组 49 1 3 9 36 26.5 新式剖宫产B组 183 28 54 毕业论文 63 38 79.2 子宫下段剖宫产C组 155 11 36 45 论文代写 63 毕业论文 59.4 P值 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 　2.2 3种剖宫产后子宫下段切口疤痕厚度比较：见表2。 　表2 3种剖宫产后子宫下段切口疤痕厚度 (mm)组别 论文代写 子宫下段切口疤痕厚度 平均值 改良新式剖宫产a组 1.4～5.5 3.58 新式剖宫产b组 论文代写 1.5～5.3 论文代写 3.47 子宫下段剖宫产c组 1.1～5.9 论文代写 3.38 P值 论文代写 论文代写 ＞0.05 　3 讨论 新式剖宫产因其操作简单、手术时间短、恢复快、美观等优点而在临床广泛应用，而对于其远期并发症的观察则相对不足。在子宫切口缝合方面，新式剖宫产以连续锁边缝合子宫肌层取代了分层缝合子宫肌层，由于平滑肌细胞的再生能力很弱，子宫切口的愈合主要依靠结缔组织增生连接